Creșterea autoadministrării intravenoase a morfinei după By-pass gastric Roux-en-Y în dietă
Jessica M. Biegler
1 Colegiul de Medicină al Universității de Stat din Pennsylvania, Departamentul de Științe Neurale și Comportamentale, Hershey, PA 17033, S.U.A.
Christopher S. Freet
1 Colegiul de Medicină al Universității de Stat din Pennsylvania, Departamentul de Științe Neurale și Comportamentale, Hershey, PA 17033, S.U.A.
Nelli Horvath
1 Colegiul de Medicină al Universității de Stat din Pennsylvania, Departamentul de Științe Neurale și Comportamentale, Hershey, PA 17033, S.U.A.
Ann M. Rogers
2 Colegiul de Medicină al Universității de Stat din Pennsylvania, Departamentul de Chirurgie, Hershey, PA 17033, S.U.A.
Andras Hajnal
1 Colegiul de Medicină al Universității de Stat din Pennsylvania, Departamentul de Științe Neurale și Comportamentale, Hershey, PA 17033, S.U.A.
2 Colegiul de Medicină al Universității de Stat din Pennsylvania, Departamentul de Chirurgie, Hershey, PA 17033, S.U.A.
Abstract
1. Introducere
Epidemia crescândă de obezitate și consecințele asociate asupra sănătății reprezintă o cauză majoră a decesului care poate fi prevenit. În prezent, bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB) este o metodă chirurgicală extrem de eficientă pentru a obține o pierdere semnificativă pe termen lung în greutate (Marcus și colab., 2009). Spre deosebire de preferințele alimentare îmbunătățite și poftele alimentare reduse după RYGB (Brown și colab., 1982; Halmi și colab., 1981; Le Roux și colab., 2011; Olbers și colab., 2006), pare să existe o vulnerabilitate mai mare. pentru unii pacienți să dezvolte tulburări de consum de substanțe (SUD) după RYGB (Dutta și colab., 2006). De exemplu, rapoartele clinice recente au relevat un risc crescut pentru consumul de alcool (Ertelt și colab., 2008; Hsu și colab., 1998; King și colab., 2012; Suzuki și colab., 2012). Recent, laboratorul nostru (Hajnal și colab., 2012; Polston și colab., 2013; Thanos și colab., 2012) și alții (Davis și colab., 2013) au raportat creșterea autoadministrării alcoolului la șobolanii obezi dietetici (DIO) care a suferit operația RYGB, sugerând că o cauză biologică poate determina creșterea consumului de substanțe după operație.
Prezentul studiu este primul care testează dacă RYGB modifică și autoadministrarea morfinei la un model obez de șobolani de RYGB. Rațiunea concentrării asupra morfinei a fost că majoritatea pacienților cu RYGB suferă o durere postoperatorie suficient de severă pentru a necesita terapie opioidă sistemică (Cohen și colab., 2013). Medicii au relativ puține opțiuni pentru ameliorarea alternativă a durerii la pacienții cu chirurgie bariatrică. Agenții antiinflamatori nesteroidieni trebuie evitați la această populație (Sasse și colab., 2008) și, deși poate fi utilizat acetaminofen, este mai puțin eficient la acești pacienți (Sasse și colab., 2008). Utilizarea de opiacee la pacienții cu sensibilitate mai mare la durere, caracteristică pacienților obezi chiar și după pierderea în greutate (Cohen și colab., 2013; Dodet și colab., 2013), poate duce la dezvoltarea rapidă a toleranței, iar creșterea dozelor poate, în sine, crește durerea sensibilitate chiar și atunci când cauza inițială a fost rezolvată. De fapt, un risc crescut de utilizare a morfinei cronice după o intervenție chirurgicală bariatrică, în special RYGB, este susținut nu numai de relatări anecdotice în mass-media populare (Berthoud și colab., 2012; Sóuter, 2007; Spencer, 2006), ci și de observații clinice (Reslan și colab., 2014; Saules și colab., 2010; Wendling și Wudyka, 2011) incluzând un eșantion mare recent, bazat pe populație, studiu longitudinal (Raebel și colab., 2013) care a confirmat riscul creșterii utilizării cronice de medicamente opioide în urma RYGB. Dintre cei care nu au avut antecedente, consumul cronic de opioide a apărut și după intervenția chirurgicală (de la 0 la 0