Corelează diabetul și obezitatea care apar simultan în rândul membrilor programului comunitar de sănătate mintală cu

Abstract

Obiectiv:

Acest studiu a examinat prevalența și corelațiile obezității și diabetului co-aparent în rândul membrilor programului comunitar de sănătate mintală.

Metode:

Au fost efectuate screening-uri medicale pentru 457 de adulți cu boli mintale grave de către cercetători și specialiști în domeniul sănătății colegilor din patru SUA. stări. Indicele masei corporale a fost măsurat direct. Diabetul a fost evaluat prin hemoglobină glicozilată și auto-raportare a intervievării. Analiza regresiei logistice multivariabile a examinat asocierile cu predictori cunoscuți.

Rezultate:

În eșantion, 59% erau obezi, 25% aveau diabet, iar 19% aveau ambele afecțiuni. Când sexul, diagnosticul și locul au fost controlate, diabetul și obezitatea care au apărut împreună au fost de aproape trei ori mai probabile în rândul afro-americanilor (OR = 2,93) decât în rândul participanților din alte grupuri rasiale și jumătate mai probabilă în rândul fumătorilor decât în rândul nefumătorilor (OR =. 58). Persoanele în vârstă și cele cu o stare de sănătate fizică mai slabă auto-evaluată au fost, de asemenea, mai predispuse să aibă aceste condiții comune.

Concluzii:

Rezultatele susțin necesitatea unui tratament cultural competent și a opțiunilor de renunțare la fumat, cu sensibilitate la potențialul de creștere în greutate.

Adulții cu boli mintale grave prezintă disparități mai mari de sănătate, morbiditate medicală mai mare și durate de viață mai scurte decât populația generală (1). Riscul lor mai mare de a avea afecțiuni precum obezitatea și diabetul este atribuit unor factori precum utilizarea medicamentelor psihotrope, dietelor bogate în grăsimi - cu conținut scăzut de fibre și stilului de viață sedentar (2). Am căutat să examinăm prevalența și corelațiile obezității și diabetului co-aparent la această populație pentru a viza mai bine intervențiile pentru tratarea ambelor atunci când acestea apar.

Comorbiditatea diabetului și a obezității în rândul adulților cu tulburări psihiatrice grave este bine cunoscută (2-4), dar cercetările privind prevalența și corelațiile acestei co-apariții lipsesc. Am identificat un singur studiu publicat pe 92 de pacienți ambulatori adulți cu tulburări mentale majore care au evaluat co-apariția diabetului și a obezității; în acest studiu, 85% dintre cei cu diabet zaharat sau prediabet au fost, de asemenea, obezi (5). Cu toate acestea, cunoașterea cu privire la cine este probabil să experimenteze co-apariția este esențială pentru adaptarea tratamentului. Dintre cei care au deja un diagnostic de diabet, obezitatea este un factor de risc independent pentru apariția bolilor cardiovasculare, iar morbiditatea și mortalitatea atribuite bolilor cardiovasculare sunt provocări majore în gestionarea diabetului (6). Dovezile sugerează că pierderea în greutate afectează pozitiv gestionarea glicemiei, a tensiunii arteriale și a nivelurilor de lipide în rândul celor cu diabet zaharat (7). Cu toate acestea, comparativ cu puțini pacienți obezi cu diabet li se oferă în mod obișnuit intervenții structurate de gestionare a greutății ca parte integrantă a tratamentului (6), iar acest lucru apare chiar mai rar pentru cei cu boli psihice grave și diabet și obezitate care apar simultan (1).

Având în vedere lacunele de mai sus din cunoștințele noastre, am căutat să stabilim prevalența și corelațiile diabetului zaharat și obezității la o populație diversă și considerabilă din membrii comunității din programul de sănătate mintală cu boli mintale grave.

Metode

Criteriile de eligibilitate includeau boli mintale grave, astfel cum sunt definite de statutul statului (adică, DSM-IV diagnostice precum schizofrenia, tulburarea bipolară și depresia cu insuficiență funcțională moderată până la severă), vârsta peste 17 ani și pacientul cu program de sănătate mintală comunitar. Studiul a folosit un design de „intervenție controlată” obișnuit în cercetarea de screening pentru sănătate (8), care vizează comunități specifice - aici, programe de ambulatoriu pentru persoanele cu boli mintale grave. Procedurile de cercetare, inclusiv consimțământul informat în scris, au fost aprobate de Universitatea din Illinois la Chicago Institutional Review Board.

Participanții au fost 457 de adulți în patru SUA state - Georgia, Illinois, Maryland și New Jersey - cărora li s-au examinat opt afecțiuni medicale generale obișnuite cu proceduri de testare standard în industrie. Screening-ul a avut loc în timpul târgurilor de sănătate proiectate și operate de un centru de cercetare universitar și o colaborare condusă de colegi în domeniul sănătății mintale (9). Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat utilizând înălțimea și greutatea măsurate. Hemoglobina glicozilată (HbA1c) a fost obținută de la 434 de persoane cu sistemul Bayer A1CNow. Diagnosticul de diabet și starea de fumat au fost evaluate prin interviuri în persoană, utilizând elemente din chestionarul național de examinare a sănătății și nutriției (10). Prezența diabetului a fost definită ca HbA1c> 6,5 sau diagnostic auto-raportat de către un profesionist din domeniul sănătății. Sănătatea fizică a fost evaluată de participanți pe o scară Likert variind de la 1, excelent, la 5, slab (din 12-Item Short-Form Health Survey).

Rezultate

Aproximativ jumătate (N = 247, 54%) dintre participanți au fost femei. Patruzeci și nouă la sută (N = 223) erau albi, 39% (N = 178) erau afro-americani, 4% (N = 18) erau multiraciali, 1% (N = 5) erau asiatici americani, 1%) erau indieni americani/Alaska Native și 6% (N = 28) provin din alte medii rasiale. Șapte la sută (N = 32) erau hispanici/latini. Douăzeci la sută (N = 89) au avut mai puțin de studii liceale. Diagnosticul spectrului de schizofrenie a fost raportat cu 44% (N = 201), tulburarea bipolară cu 23% (N = 105), depresia cu 25% (N = 114), tulburarea de anxietate cu 4% (N = 18) și tulburarea de personalitate de 1% (N = 5), iar restul au raportat alte diagnostice. Majoritatea (N = 420, 92%) au raportat asigurări de sănătate Medicaid sau Medicare, 10% (N = 46) au raportat asigurări private, 2% (N = 9) au raportat îngrijiri de la Veterans Health Administration și 4% (N = 18) raportat „altul”; 15% (N = 68) nu au raportat asigurări de sănătate.

Respondenții au fost extrem de reprezentativi pentru agențiile din care au fost trase, fără diferențe semnificative în funcție de sex, rasă, etnie hispanică/latino, educație, vârstă, diagnostic și statutul asigurării de sănătate, cu excepția faptului că bărbații erau subreprezentați în New Jersey (studiu 46% și 59% agenție) și cei cu schizofrenie au fost suprareprezentați în Georgia (40% studiu și 25% agenție). Comparativ cu un eșantion reprezentativ la nivel național de adulți cu boli mintale grave (11), populația studiată a fost similară (2 = 25,96, df = 4, p

TABEL 1. Regresia logistică multivariabilă care prezice diabet zaharat și obezitate la 457 de persoane cu boli mintale grave a