Corelații ale insuficienței ventilatorii cronice legate de obezitate Cercetarea respiratorie deschisă BMJ

Introducere Doar o treime dintre pacienții obezi dezvoltă insuficiență ventilatorie cronică. Acest studiu transversal a evaluat mai mulți factori potențial asociați cu insuficiența ventilatorie cronică.

Materiale/pacienți și metode Participanții au avut un indice de masă corporală (IMC)> 30 kg/m 2, cu sau fără insuficiență ventilatorie cronică (presiune parțială arterială trează a dioxidului de carbon> 6 kPa sau exces de bază (BE) ≥2 mmoli/L). Factorii investigați au fost grupați pe domenii: (1) măsurile obezității, (2) funcția pulmonară, (3) forța musculară respiratorie și non-respiratorie, (4) derivații studiului somnului, (5) răspunsurile hipoxice și hipercapnice și (6) unele măsuri hormonale, nutriționale și inflamatorii.

Rezultate 71 de participanți obezi (52% bărbați) au fost studiați pe parcursul a 27 de luni, 52 (SD 9) ani și IMC 47 (interval 32-74) kg/m 2. Cele mai bune corelații univariate ale BE din fiecare domeniu au fost: (1) măsurarea absorptiometriei cu raze X cu energie duală a grăsimii viscerale (r = + 0,50, p = 0,001); (2) volumul expirator forțat în decubit dorsal în 1 s (r = -0,40, p = 0,001); (3) presiunea maximă a sniff (r = -0,28, p = 0,02); (4) media saturației de oxigen arterial peste noapte (r = -0,50, p

Statistici de pe Altmetric.com

Mesaje cheie

Rămâne neclar de ce doar unii pacienți obezi dezvoltă sindromul de hipoventilație.

În cel mai mare studiu transversal realizat până în prezent, explorând o gamă largă de factori potențiali care provoacă sindromul de hipoventilație a obezității, am constatat că obezitatea intra-abdominală și un răspuns slab la hipoxie par a fi factorii dominanți asociați cu hipoventilația, oferind astfel perspective asupra fiziopatologiei acestei afecțiuni.

Cele mai bune corelații independente sunt grăsimea viscerală și răspunsul ventilator hipoxic?

Introducere

Pacienții cu insuficiență ventilatorie cronică legată de obezitate au morbiditate, mortalitate și utilizare mai mare a asistenței medicale, comparativ cu participanții obezi eucapnici.1 Caracteristicile clinice ale obezității (indicele de masă corporală, IMC> 30 kg/m 2) și hipercapnie diurnă (presiune parțială arterială) ) de dioxid de carbon, PaCO2> 6 kPa), în absența oricărei alte cauze discernibile, definește sindromul de hipoventilație a obezității (OHS), în timp ce unele includ și prezența respirației tulburate de somn (SDB) în definiție. dintre pacienții cu obezitate dezvoltă insuficiență ventilatorie cronică3, iar motivele pentru aceasta sunt slab înțelese. Am măsurat prospectiv o gamă largă de factori care pot avea impact asupra insuficienței ventilatorii într-un studiu transversal al participanților obezi, cu și fără insuficiență ventilatorie cronică, pentru a clasifica posibilii factori cheie respiratori și non-respiratori asociați cu prezența insuficiență ventilatorie.

Metode

Proiectarea și setarea studiului

Acesta a fost un studiu deschis, transversal al participanților obezi, cu sau fără insuficiență ventilatorie cronică, efectuat între iunie 2011 și septembrie 2013 în Oxford Sleep Unit, Churchill Hospital, Marea Britanie. Un articol anterior, bazat pe acest grup de pacienți, care demonstrează că un exces de bază crescută izolat (BE) face parte din spectrul OHS, a fost deja publicat.4 Alte detalii despre metode pot fi găsite în datele suplimentare online. Studiul a fost aprobat de Comitetul de etică al cercetării de la Oxford (Oxfordshire REC B 11/H0605/9) și pre-înregistrat (identificator ClinicalTrials.gov: NCT01380418).

Participanți

Un eșantion aleatoriu de participanți obezi (IMC> 30 kg/m 2) cu sau fără insuficiență ventilatorie cronică au fost recrutați după trimiterea la clinica de somn și ventilație sau în timpul evaluării pentru o posibilă intervenție chirurgicală bariatrică. Participanții au fost excluși dacă: în prezent, pe medicamente care pot stimula/deprima respirația, diuretice sau teofilină; a avut boală pulmonară obstructivă (volumul expirator forțat în 1 s) (FEV1)/raportul capacității vitale forțate (FVC), 7

Funcția pulmonară

Funcția pulmonară a fost măsurată așezată și în decubit dorsal: raport FEV1, FVC, FEV1/FVC, capacitate vitală relaxată și volum de rezervă expirator.

Putere musculara

Forța musculară respiratorie a fost evaluată așezată din presiuni (cm H2O) la nivelul gurii: presiunea inspiratorie maximă (MIP) după expirarea maximă la volumul rezidual, presiunea expiratorie maximă după inspirația maximă, la capacitatea pulmonară totală (MicroRPM, CareFusion, Basingstoke, UK); și inspirați presiunile inspiratorii nazale la capacitatea funcțională reziduală, în timpul a cinci sniffs maxime, într-o manieră standardizată așa cum s-a descris anterior.8 A fost, de asemenea, evaluată forța musculară non-respiratorie.

Măsuri legate de somn

SDB a fost evaluat dintr-un studiu de somn poligrafic respirator într-o noapte, în spital (sistem de monitorizare Win-Visi; Stowood Scientific Instruments, Oxford, Marea Britanie).

Răspunsurile fanilor

Răspunsurile ventilatorii în două puncte au fost măsurate la hipoxie (15% O2, poikilocapnic) și hipercapnie (5% CO2, echilibru O2).

Măsuri hormonale, nutriționale și inflamatorii

Au fost măsurate mai multe variabile hormonale, nutriționale și inflamatorii, potențial legate de slăbiciunea musculară și dieta slabă: glucoză și insulină de post, hemoglobină glicată, vitamina D, peptidă natriuretică a creierului, studii privind fierul, vitamina B12, folat, acizi grași, hormon stimulator tiroidian, leptina, adiponectina și proteina C reactivă. Probele de sânge de post au fost luate dimineața în urma studiului de somn peste noapte.

Informații suplimentare despre unele dintre metode sunt conținute în datele suplimentare online.

metode statistice

Analizele datelor au fost efectuate folosind SPSS (V.22, IBM Corporation Ltd, SUA). Datele au fost testate pentru normalitate și prezentate ca medie și SD, cu excepția cazului în care se indică altfel. Analiza statistică pentru corelații potențiali ai insuficienței ventilatorii a fost un proces în două etape. În primul rând, în cadrul fiecărui domeniu mecanicist, analiza Pearson a fost utilizată pentru a găsi măsurile care s-au corelat cel mai mult cu gradul de insuficiență ventilatorie (folosind atât CO2 arterial, cât și BE). Apoi, cei mai buni reprezentanți independenți ai fiecărui domeniu mecanicist, cel mai probabil să fie cauzali, mai degrabă decât să reflecte pur și simplu gradul de insuficiență ventilatorie, au fost introduși într-o analiză finală de regresie multiplă pas cu pas pentru a identifica clasamentul general al corelaților independenți ai insuficienței ventilatorii. Toate datele au fost colectate de la toți pacienții, în afară de forța musculară cvadriceps, care a fost efectuată doar pe ultimii 40 de pacienți din cauza disponibilității tardive a echipamentului. Măsurarea țesutului adipos visceral de către DXA a fost disponibilă numai de la participanții cu un IMC ≤40, deoarece algoritmul nu a fost verificat dincolo de acest nivel de obezitate.