Depășirea prejudecății în greutate în gestionarea pacienților cu diabet și obezitate
Rebecca M. Puhl
1 Rudd Center for Food Policy and Obesity, Universitatea din Connecticut, Hartford, CT
Sean M. Phelan
2 Divizia de politici și cercetare în domeniul sănătății, Clinica Mayo, Rochester, MN
Joseph Nadglowski
3 Obesity Action Coalition, Tampa, FL
Theodore K. Kyle
4 ConscienHealth, Pittsburgh, PA
Creșterea ratelor de obezitate în ultimele decenii a fost paralelă cu dovezi în creștere de părtinire, stigmatizare și discriminare față de persoanele cu obezitate (1). Discriminarea în funcție de greutate este raportată în mod obișnuit de americani (2) la rate comparabile cu cele ale discriminării rasiale (în special la femei) (2,3) și a crescut în ultimele decenii (4). Persoanele cu obezitate sunt vulnerabile la stigmatizare și tratament nedrept din mai multe surse, inclusiv inechități în condiții de angajare, instituții de învățământ și unități de îngrijire a sănătății, precum și în societatea mai largă și în mass-media (1), toate acestea putând duce la efecte negative consecințe asupra sănătății lor psihologice și fizice. Câteva decenii de dovezi demonstrează o tendință de greutate constantă exprimată de furnizorii de servicii medicale (HCP), care poate afecta calitatea îngrijirii pacienților cu obezitate și diabet. În această scurtă revizuire, rezumăm dovezile din aceste domenii, discutăm importanța abordării prejudecății în greutate în îngrijirea clinică a pacienților cu obezitate și diabet și subliniem necesitatea unei conștientizări sporite a acestei forme de prejudecată în gestionarea diabetului.
Consecințele asupra prejudecății asupra greutății asupra sănătății
Fiind ținta prejudecății greutății și a discriminării poate duce la numeroase consecințe negative asupra sănătății care afectează sănătatea psihologică, socială și fizică (Figura 1). Persoanele care suferă de stigmatizare în greutate prezintă un risc crescut de depresie, anxietate, stimă de sine scăzută, imagine corporală slabă, abuz de substanțe și suiciditate (5-8). Aceste rezultate rămân chiar și după controlul variabilelor precum IMC, debutul obezității, sexul și vârsta, sugerând că consecințele psihologice nu sunt asociate cu obezitatea în sine, ci mai degrabă cu experiențe de stigmatizare în greutate (9,10).
Consecințele asupra sănătății rezultate din experiențe de stigmatizare în greutate.
Stigmatizarea în greutate crește, de asemenea, vulnerabilitatea la comportamente nesănătoase care pot contribui la creșterea în greutate și la obezitate (11), incluzând o probabilitate crescută de a se angaja în comportamente alimentare, controlul inadaptat al greutății, modele de alimentație dezordonate, aport crescut de calorii (11-16) exerciții fizice și o motivație mai mică pentru activitatea fizică (17-19). Studiile experimentale au demonstrat un consum crescut de calorii după expunerea la stigmatizarea în greutate la femeile cu supraponderalitate sau obezitate comparativ cu femeile cu o greutate corporală mai mică (15,20). Aceste descoperiri sunt paralele cu cercetările de auto-raportare care arată că până la 79% dintre femeile cu obezitate declară că mănâncă alimente ca strategie pentru a face față stresului de a fi stigmatizate (21).
Dovezile emergente au demonstrat în plus reactivitate fiziologică crescută ca răspuns la experiențele de stigmatizare a greutății, inclusiv reactivitatea crescută a cortizolului, proteina C reactivă și tensiunea arterială (22,23). Aceste dovezi au implicații relevante pentru persoanele cu diabet, în special având în vedere cercetările care arată că discriminarea în greutate agravează efectele nocive ale raportului talie-șold asupra controlului glicemic (indexat de A1C) (24).
În cele din urmă, dovezile longitudinale recente au documentat legături mai directe între discriminarea percepută în greutate și obezitatea și creșterea în greutate. Într-un studiu reprezentativ la nivel național cu> 6.000 de adulți din studiul privind sănătatea și pensionarea, cei care au raportat experiențe de discriminare în funcție de greutate (dar nu și alte forme de discriminare) au fost de 2,5-3 ori mai predispuși să dezvolte obezitate sau să mențină obezitatea în timp, comparativ cu persoanele cu nicio experiență de discriminare în funcție de greutate, indiferent de IMC de bază (25). Într-un studiu similar cu 2.944 de adulți din Studiul longitudinal englezesc asupra îmbătrânirii, participanții care au raportat că se confruntă cu discriminare în greutate au avut șanse mai mari de a dezvolta obezitate și creșteri ale greutății și circumferinței taliei, indiferent de IMC de bază (26).
Luate împreună, aceste dovezi indică faptul că stigmatizarea în greutate poate afecta calitatea vieții printr-o serie de consecințe asupra sănătății, dintre care unele pot întări comportamentele care contribuie la obezitate, pot interfera cu gestionarea greutății și a diabetului și, în cele din urmă, pot crește riscul creșterii în greutate în timp. . Aceste descoperiri evidențiază necesitatea unei conștientizări crescute în rândul furnizorilor de servicii medicale care tratează persoanele cu obezitate și diabet cu privire la prejudecățile în greutate și consecințele sale negative asupra sănătății.
Tendința de greutate în îngrijirea clinică
Din păcate, prejudecățile negative ale greutății sociale împotriva persoanelor cu obezitate sunt adesea împărtășite și exprimate de către HCP. Biasul în greutate a fost demonstrat în rândul furnizorilor de asistență medicală primară (PCP), endocrinologi, cardiologi, asistenți medicali, dieteticieni și stagiari medicali, inclusiv atitudini conform cărora pacienții cu obezitate sunt leneși, nu au autocontrol și nu au voință, vinovați personal pentru greutatea lor, neconformă cu tratament și ținte meritoare ale umorului disprețuitor (27-33). Un studiu recent realizat pe 2284 de medici a constatat că prejudecata în funcție de greutate este la fel de omniprezentă în rândul medicilor ca și în publicul larg (31). Alte cercetări arată că femeile cu obezitate consideră medicii ca fiind una dintre cele mai frecvente surse de prejudecată în greutate pe care le întâlnesc în viața lor (21). Unele dintre aceste tendințe de greutate negative par să se fi înrăutățit mai degrabă decât să se îmbunătățească în timp, chiar și în rândul profesioniștilor specializați în obezitate (34).
Având în vedere aceste constatări, poate că nu este surprinzător faptul că unii oameni cu obezitate au raportat o lipsă de empatie din partea HCP, simțindu-se vinovați de greutatea lor, supărați de comentariile pe care HCP le fac cu privire la greutatea lor și reticenți în a discuta preocupările lor legate de greutate în lumina celor anterioare. experiențe negative (35–38). Persoanele cu obezitate au raportat judecăți negative legate de greutate din partea PCP-urilor și a furnizorilor de îngrijiri de maternitate și percep disparități în calitatea comunicării furnizorului, în special în rândul persoanelor cu statut de minoritate etnică (37-39).
Consecințele negative ale prejudecății în greutate asupra livrării asistenței medicale
Importanța abordării prejudecății în funcție de greutate în îngrijirea clinică este evidențiată în continuare prin dovezi că prejudecata în greutate de către HCP poate afecta calitatea asistenței medicale pentru pacienți. Dovezile sugerează că HCP petrec mai puțin timp la întâlniri (45), oferă mai puțină educație despre sănătate (46) și sunt mai reticenți în efectuarea anumitor screening-uri la pacienții cu obezitate comparativ cu pacienții mai subțiri (47). Mai mult, unii medici consideră pacienții cu obezitate ca fiind mai puțin aderenți la medicamente (28), exprimă mai puțină dorință de a ajuta acești pacienți și raportează că tratarea obezității este „mai enervantă” și o pierdere mai mare de timp în comparație cu acordarea îngrijirii pacienților mai subțiri. . (45). În plus, tendința de greutate percepută în cadrul asistenței medicale contribuie la reducerea utilizării asistenței medicale în rândul pacienților cu obezitate, în special la femei (35,48,49).