Corelarea obezității; afecțiuni comorbide cu insuficiență venoasă cronică Rezultate a
Sandeep Mahapatra
Departamentul de Chirurgie Vasculară, Institutul de Științe Medicale Nizam, Hyderabad, India
Pinjala Ramakrishna
Departamentul de Chirurgie Vasculară, Institutul de Științe Medicale Nizam, Hyderabad, India
Bhumika Gupta
Departamentul de Chirurgie Vasculară, Institutul de Științe Medicale Nizam, Hyderabad, India
Anusha Arumalla
Departamentul de Chirurgie Vasculară, Institutul de Științe Medicale Nizam, Hyderabad, India
Muneer Ahmad Para
Departamentul de Chirurgie Vasculară, Institutul de Științe Medicale Nizam, Hyderabad, India
Abstract
Context și obiective:
Insuficiența venoasă cronică (CVI) este o problemă clinică comună la pacienții obezi. Acest studiu a fost realizat pentru a evalua impactul indicelui de masă corporală (IMC) și al morbidităților asociate, cum ar fi diabetul, hipertensiunea și hipotiroidismul asupra scorurilor clinice ale bolii venoase, conform clasificării clinice, etiologice, anatomice, patologice (CEAP).
Metode:
În acest studiu, pacienții adulți cu IMC mai mare de 30 kg/m 2 cu semne de CVI au fost evaluați clinic și prin utilizarea ultrasonografiei duplex a sistemului venos. Pacienții cu scoruri clinice C0, C1, C2, C3 și C4, C5, C6 din clasificarea CEAP au fost grupați ca scoruri clinice mai mici și mai mari ale CVI, respectiv.
Rezultate:
Dintre cei 200 de pacienți înscriși, 147 (73,5%) erau bărbați și erau asociați cu note mai mari de scoruri clinice (P = 0,051). Sistemul venos superficial a fost implicat la 96% dintre pacienți, iar 91% dintre pacienți au avut reflux în joncțiunea safeno-femurală. S-a observat o asociere negativă între hipertensiune și sexul masculin (P = 0,001). IMC mai mare a fost asociat cu un scor clinic mai mare (P = 0,053). IMC> 40 kg/m 2 a fost asociat cu etiologie primară (P = 0,007) a CVI. Nu a existat nicio corelație între incompetența superficială, profundă sau perforatoră cu IMC (P = 0,506). S-a observat reflux semnificativ confirmat duplex la pacienții cu IMC mai mare (P = 0,006). Vârsta și IMC au fost corelate pozitiv cu scorul clinic (r = 0,176; P = 0,013 & r = 0,140; P = 0,049), respectiv.
Interpretare și concluzii:
Descoperirile noastre au indicat faptul că pacienții vârstnici de sex masculin cu IMC ridicat păreau să aibă un risc mai mare de a avea grade clinice avansate de CVI. Impactul afecțiunilor comorbide, cum ar fi diabetul, hipertensiunea și hipotiroidismul asupra CVI, nu a putut atinge semnificație în studiul de față.
Boala venoasă cronică a membrelor inferioare este una dintre problemele majore observate în practica chirurgiei vasculare; cu toate acestea, rămâne o afecțiune subdiagnosticată în practica clinică generală din cauza multor factori care pot fi împărțiți în general ca factori asociați pacienților și furnizorului de asistență medicală. Pacienții neglijează de obicei boala până când afectează calitatea vieții sau limitează funcționarea generală a extremităților inferioare 1. Medicii de îngrijire primară tind să ignore sau să treacă cu vederea problema din cauza subaprecierii consecințelor 2. Revenirea afectată a sângelui determină creșterea presiunii în venele extremităților inferioare. Hipertensiunea venoasă secundară refluxului sau obstrucției mai mari este o cauză importantă a insuficienței venoase cronice (CVI). Insuficiența venoasă este puternic asociată cu ulcerația venoasă 3 și, prin urmare, CVI cronic poate duce la ulcere venoase dificil de vindecat și recurente 2. Complicațiile CVI afectează capacitatea unei persoane de a se implica în activități profesionale sociale sau de rutină și, de asemenea, duc la o povară economică pentru pacient și familie din cauza pierderii orelor de lucru 2 .
Se știe că mai mulți factori cresc riscul de CVI. Factorii de risc importanți includ vârsta, sexul, sarcina, istoricul leziunilor la picioare, antecedentele familiale, statura înaltă, cererea profesională de a sta timp îndelungat ca la conducătorii de autobuz, profesorii, polițistul de gardă, iatrogen ca în intervențiile venoase și obstrucția venoasă mai profundă rezultată 4, 5. Factorii care contribuie la dezvoltarea trombozei venoase profunde conform triadei Virchow de hipercoagulabilitate, stază și leziuni venoase contribuie la dezvoltarea CVI 5. Utilizarea suplimentară hormonală la femei și fumatul la bărbați adaugă la riscul de tromboză venoasă profundă și CVI rezultant 6. Istoria clinică, examinarea fizică detaliată și investigațiile vasculare neinvazive sunt cele trei pietre de temelie în evaluarea incompetenței sistemului venos și a funcției venoase. Diabetul, hipertensiunea și hipotiroidismul au o asociere variabilă atât cu indicele de masă corporală ridicat (IMC), cât și cu CVI 6. Informațiile despre impactul IMC în ceea ce privește comorbiditățile, cum ar fi diabetul, hipertensiunea și hipotiroidismul asupra CVI la pacienții indieni, sunt limitate și merită abordate din punct de vedere demografic.
Prezentul studiu a fost realizat pentru a evalua impactul IMC și comorbiditățile asociate, cum ar fi diabetul, hipertensiunea și hipotiroidismul asupra scorurilor clinice ale bolii venoase, conform clasificării clinice, etiologice, anatomice, patologice (CEAP) pentru evaluarea CVI.
Material și metode
În acest studiu transversal, pacienții adulți consecutivi (cu vârsta ≥18 ani) cu IMC mai mare de 30 kg/m 2 care se prezintă la Departamentul ambulatoriu de chirurgie vasculară, Institutul de Științe Medicale Nizam, Hyderabad, India, între martie 2015 și martie 2016, cu semne de CVI fără boală arterială periferică, au fost înscriși. Pacienții eligibili au fost evaluați clinic și cu scanare duplex pentru prezența și scorurile clinice mai mari ale bolilor venoase cronice. Durata refluxului mai mare de 500 msec a fost considerată semnificativă. Tromboza venoasă profundă indicativă a întoarcerii venoase obstructive a fost diagnosticată prin necompresibilitatea venelor profunde fără augmentare și fazicitate respiratorie cu un tromb ecogen în venele profunde ale extremității inferioare.
Evaluarea a fost făcută utilizând sistemul CEAP de bază bine stabilit 7, 8. Acest sistem descriptiv de clasificare descrie CVI utilizând un sistem de codificare cu patru titluri de subiect. Titlul C descrie șapte clase clinice, variind de la C0 la C6, definite după cum urmează: C0: Niciun semn vizibil sau palpabil al bolii venoase (i) C1: Telangiectazii sau vene reticulare (ii) C2: Varice (iii) C3: Edem (iv) C4: Modificări ale pielii atribuite bolii venoase: pigmentare, eczeme venoase, inflamație hipodermică (v) C5: Modificări ale pielii definite în C4 cu ulcerație vindecată (vi) C6: Modificări ale pielii definite în C4 cu ulcerație activă, nevindecată.