Copilul foarte mic cu anorexie
31 octombrie 2013 de Julie O'Toole
Mulți oameni sunt șocați când află că avem pacienți cu anorexie nervoasă la vârsta de șase sau șapte ani și, deși este rar, cu siguranță apare.
De ce sunt șocați? Deoarece majoritatea acestor oameni, în ciuda faptului că m-au auzit pe mine (și pe dr. Tom Insel, printre alții) spunând că „este o tulburare a creierului”, încă cred profund că „mass-media” și obsesia noastră pentru slăbiciune provoacă anorexie. Sunt îngroziți că cineva atât de tânăr ar putea fi „ruinat de societate”. Și a da vina pe părinți pentru acest lucru este doar o bătaie de inimă. Nu, nu, zic, obsesia noastră pentru subțire este ridicolă, faddish, slab gândită și poate complica imens eforturile de recuperare, dar nu a provocat o tulburare alimentară restrictivă. Cum ar putea provoca o tulburare cerebrală foarte ereditară? Dacă da, de ce nu o avem cu toții?
Când DSM a fost refăcut în cea de-a cincea iterație, Clinica Kartini și o mână de alte clinici internaționale au prezentat date clinice pentru a arăta că tulburările alimentare restrictive severe apar în copilăria timpurie și atunci când apar, adesea arată oarecum diferit decât forma adultului. Acest lucru este frecvent pentru afecțiunile pediatrice cronice (credeți că artrita reumatoidă juvenilă). Unele, dar nu toate caracteristicile formei pentru adulți pot fi prezente, iar unii copii vor continua să manifeste forma adultă mai târziu în viață, dar unii nu vor.
DSM 5, în ciuda tuturor celorlalte neajunsuri, a fost pentru prima dată când tulburările de alimentație la copii au intrat serios în discuție. Experiența pediatrică a ajutat la informarea discuției privind redefinirea AN pentru toată lumea, care a fugit deja. A dispărut cerința pentru amenoree (lipsa perioadelor), a ieșit cerința pentru ceea ce părea o cantitate specifică de pierdere în greutate (de exemplu, 85% din greutatea medie). Eu și câțiva alții am vrut ca și cerința unui „dismorfism corporal” deschis să declare, dar un compromis complex a fost atins. Acei pacienți care au o pierdere neîncetată în greutate plus rezistență la alimentație suficientă pentru a menține o greutate și/sau o creștere adecvate - și care fie afirmă că sunt grasi, fie refuză să mănânce pe baza mărimii lor imaginate - vor fi acum încadrați în categoria AN. Cei care, din orice motiv, erau fie prea tineri pentru a articula dismorfismul corpului, fie nu aveau încă acel construct psihologic, dar care își dau seama că sunt prea subțiri, vor fi incluși în noua categorie ARFID (tulburare de evitare/restrictivă a consumului de alimente).