Convulsii în tromboza venoasă și sinusală cerebrală - Mehvari Habibabadi - 2018 - Epilepsia deschisă -

Centrul de Cercetare Neuroștiințe Isfahan, Universitatea de Științe Medicale Isfahan, Isfahan, Iran

Centrul de Cercetare în Neuroștiințe din Isfahan, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran

Departamentul de Neurologie, Universitatea de Științe Medicale Mazandaran, Sari, Iran

Adresa corespondenței către Nasim Tabrizi, Spitalul Bu Ali Sina, Pasdaran Boulevard, Sari, Mazandaran, Iran. E - mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Centrul de Cercetare în Neuroștiințe din Isfahan, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran

Departamentul de Neurologie, Universitatea de Științe Medicale Mazandaran, Sari, Iran

Adresa corespondenței către Nasim Tabrizi, Spitalul Bu Ali Sina, Pasdaran Boulevard, Sari, Mazandaran, Iran. E - mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

rezumat

Puncte cheie

Convulsiile sunt consecințe frecvente ale trombozei venoase cerebrale și ale sinusurilor
Crizele simptomatice acute se asociază frecvent cu deficite neurologice focale și leziuni supratentoriale
Epilepsia post-CVST are o corelație puternică cu un istoric de convulsii acute simptomatice
În ciuda lipsei unor dovezi solide, tratamentul profilactic după prima criză simptomatică acută este recomandat în anumite circumstanțe

Deși primele rapoarte de tromboză venoasă și sinusală cerebrală (CVST) au fost publicate în secolul al XIX-lea, 1-3 cea mai bună abordare pentru gestionarea acestor pacienți și prevenirea continuărilor probabile este încă o chestiune de dezbatere. În comparație cu accidentul vascular cerebral arterial, convulsiile focale și generalizate sunt mai frecvent observate în CVST și au fost cunoscute ca prezentând simptome ale bolii de la primele rapoarte. 4-6 Convulsii acute simptomatice (ASS) apar la aproximativ 35-50% din toți pacienții, cu o incidență mai mare (76%) în CVST peripartum. 7-10 În plus, epilepsia post-CVST (PCE) a rămas o continuare deranjantă care ar putea afecta calitatea vieții și care necesită tratament pe termen lung cu medicamente antiepileptice (DEA). 4

S-au postulat mulți factori pentru a prezice fazele acute și convulsiile cu debut tardiv și pentru a influența decizia clinicienilor de a începe și continua tratamentul cu DEA. 11-16 Cu toate acestea, există încă o mare dezacord cu privire la tratamentul convulsiilor induse de CVST. Câteva studii au sugerat tratamentul profilactic primar antiepileptic. 17 Alte rapoarte au recomandat inițierea tratamentului după una sau două convulsii în faza acută la pacienții cu constatări specifice privind examenul neurologic și neuroimagistica. 18-22 Datele privind durata tratamentului și cel mai bun tip și dozare de DEA în faza acută sunt, de asemenea, controversate. 13, 23, 24 Nivelul dovezilor este scăzut și niciun studiu controlat randomizat puternic bine conceput nu a vizat aceste probleme. 25

În această revizuire, ne propunem să colectăm datele existente despre incidența, semiologia și caracteristicile convulsiilor în CVST. De asemenea, am discutat despre factorii predictivi ai convulsiilor cu debut precoce și tardiv, tratamentul lor și prognosticul.

Metode

Surse de date și strategie de căutare

Am efectuat o căutare cuprinzătoare a literaturii publicate în perioada 1966–2016 utilizând baze de date PubMed, Embase, Web of science și Cochrane. Cuvintele cheie au inclus următorii MESH și termeni liberi: (1) CVT, (2) CVST, (3) CST (4), tromboză venoasă corticală, (5) tromboză a sinusului venos cerebral și (6) tromboză a sinusului dural. Am combinat fiecare dintre cele 6 cuvinte cu termenii: (1) convulsii, (2) epilepsie, (3) medicamente antiepileptice și (4) tratament.

Selectarea studiului

Toate rezumatele au fost revizuite și evaluate pentru relevanță. În plus, am analizat manual referințele studiilor relevante. Rezumatele selectate au fost supuse unei revizuiri a textului complet pentru a determina dacă îndeplinesc următoarele criterii de incluziune: (1) Cercetări la oameni adulți (> 16 ani); (2) limba engleză; (3) raport de 10 sau mai mulți pacienți; (4) prezentarea datelor referitoare la incidență, caracteristici, predictori, tratament sau prognostic al convulsiilor în CVST.

Publicațiile în alte limbi au fost luate în considerare numai dacă au un rezumat în limba engleză cu informații adecvate. Studiile care nu îndeplineau criteriile au fost excluse. De asemenea, am luat în considerare articolele de recenzie dacă ar putea furniza mai multe date suplimentare. Figura 1 explică procesul complet de colectare a datelor.

Discuţie

Definiție și incidență

Au fost folosite diferite metode de sincronizare pentru a clasifica apariția convulsiilor în cursul CVST. Cea mai precisă clasificare se referă la Ferro și colab., 10 care au asortat convulsii în 3 grupuri, inclusiv prezentarea de convulsii (înainte de diagnosticarea CVST), convulsii timpurii (în termen de 14 zile de la diagnosticarea CVST) și convulsii tardive (după 14 zile de diagnostic) ) din CVST). Însă majoritatea studiilor au folosit termenii „acut” atât pentru convulsii, cât și pentru convulsii precoce și „la distanță” pentru convulsii tardive. Conform definițiilor și terminologiei recente ale convulsiilor și epilepsiei, în această revizuire am folosit termenul „convulsii acute simptomatice” (ASS) pentru a aborda convulsiile în primele 14 zile de diagnostic și „epilepsia post-CVST” (PCE) pentru a menționa mai târziu convulsii. 26, 27

Rata de incidență a ASS are o gamă larg variată în diferite studii. ASS în CVST sunt raportate la 6,9-76% dintre pacienți, cu o incidență mai mare în cazurile severe de CVST (60%) și CVST peripartum (76%). 13, 28-58 Riscul de PCE este scăzut în comparație cu rata ridicată a ASS și este raportat la aproximativ 4-16% dintre pacienți în diferite studii care au urmat pacienții între 12 luni până la 77,8 luni. 11-13, 28, 44, 54, 59 Pe baza rezultatelor studiului internațional privind vena cerebrală și tromboza sinusalului dural (ISCVT), 11% dintre pacienți au prezentat EAP (36 pacienți la 6 luni, 55 la 1 an și 66 cu 2 ani). 32 Deși perioadele de urmărire sunt diferite și, în unele studii, au fost utilizate modalități nesigure de culegere a datelor care face dificilă tragerea unei concluzii exclusive, există un consens cu privire la apariția majorității cazurilor PCE în primul an. 11, 13, 60

Tipul convulsiei și semiologia

Niciunul dintre studiile analizate nu a investigat relația dintre caracteristicile semiologice ale convulsiilor și localizarea leziunilor parenchimatoase sau a trombozei sistemului venos.

În unele studii, singurele 13 sau tipul proeminent 54, 61 de convulsii au fost focale cu sau fără generalizare secundară.

Epilepsia partialis continua (EPC) a fost, de asemenea, raportată ca o manifestare clinică a convulsiilor. 62 Masuhr și colab. 22 din 2004 a descris pareza lui Todd în urma crizei cauzate de CVST și a introdus-o ca indicator al CVST în cadrul relevant, mai ales dacă pareza comută între ambele părți. În următorul său studiu din 2006, pareza lui Todd a fost raportată la 54,7% dintre pacienții care au urmat ASS. 13

Cu toate acestea, în alte studii, convulsiile generalizate au fost raportate ca având o frecvență mai mare, 16, 24, 40, în special în cazurile severe de CVST care au suferit tromboliză. 46

Este dificil să se determine ce tip de convulsii este mai frecvent datorită datelor existente controversate. Cealaltă problemă care provoacă îngrijorare cu privire la fiabilitatea incidenței raportate a convulsiilor generalizate este posibila lipsă de supraveghere atentă în momentul apariției convulsiilor, care poate provoca neglijarea nedorită a semiologiei focale scurte la debut.