Conturarea secundară a clapelor
Abstract
Clapetele perforatoare devin din ce în ce mai frecvente și, pe măsură ce se dezvoltă tehnici de subțiere primare, nevoia de conturare secundară a clapelor scade. Cu toate acestea, multe proceduri reconstructive de clapetă încorporează încă dezvăluiri secundare pentru a îmbunătăți rezultatele funcționale și estetice. Excizia directă, liposucția, rasul țesutului cu un aparat de ras artroscopic al cartilajului și altoirea pielii sunt cele patru metode majore utilizate pentru debulkingul secundar. Excizia directă se aplică în principal în clapete în care pielea este redundantă, chiar dacă volumul nu este excesiv. Cu toate acestea, datorită intervalului limitat de excizie, se recomandă efectuarea unei excizii etapizate. Liposucția poate reduce cantitatea de țesut subcutanat al lamboului și poate proteja pediculii vasculari. Cu toate acestea, principalul dezavantaj al acestei metode este capacitatea sa limitată de a îndepărta țesuturile fibrotice, pentru care utilizarea unui aparat de ras poate fi mai convenabilă. Principalul dezavantaj al utilizării unui aparat de ras este că este dificil să îndepărtați simultan excesul de piele. Grefarea pielii permite îndepărtarea unui exces de țesut suficient pentru a recupera conturul membrului normal și pentru a îmbunătăți potrivirea culorii, facilitând rezultate estetice excelente.
INTRODUCERE
EXCIZIE DIRECTĂ
Excizia directă poate fi aplicată în principal în clapete unde volumul nu este excesiv, dar pielea este redundantă. În astfel de cazuri, liposucția se efectuează în general, dar grăsimea sau mușchii pot fi, de asemenea, parțial excizați dacă lamboul are țesut subcutanat sau țesut muscular excesiv. Dacă țesutul lamboului este excizat prea devreme după operație, riscul de necroză al lamboului crește. Excizia pediculelor sau perforatoarelor trebuie făcută cu atenție, deoarece acest lucru poate provoca și necroza lamboului. Autorii recomandă excizia directă a țesutului lamboului redundant cu incizia lamboului de-a lungul axei lungi. Nu se recomandă efectuarea inciziei pe tipul clapetei sub formă de U sau V. Dacă este necesară excizia în mai multe direcții, se recomandă o excizie etapizată, cu un interval de cel puțin 6 luni între fiecare procedură (Fig. 1).
Un pacient a fost supus unei operații de clapă anterolaterală (ALT) pentru a acoperi o rană deschisă cauzată de excizia melanomului malign pe călcâiul drept. (A) Imagine brută la 6 luni după efectuarea operației de clapetă fără ALT. Pacientul s-a plâns de disconfortul purtării pantofilor din cauza clapei voluminoase, precum și de nemulțumirea estetică. (B) Excizia directă a fost efectuată pentru dezvăluirea secundară. Clapeta a fost excizată de-a lungul axei lungi și țesutul subcutanat a fost direct excizat. (C) A fost îndepărtat un țesut subcutanat suficient pentru a îmbunătăți conturul lamboului, lăsând 5 mm de țesut chiar sub lambou pentru a preveni necroza și depresia pielii. (D) Imagine brută la 1,5 luni după dezvăluirea secundară. Pacientul nu s-a mai plâns de dificultăți funcționale, iar zona părea estetic satisfăcătoare.
LIPOSUCȚIE
Un pacient a fost supus unei operații cu clapă anterolaterală (ALT) liberă pentru a acoperi o fractură deschisă pe tibia dreaptă. (A) Imagine brută la 6 luni după efectuarea operației de clapetă ALT. Clapeta voluminoasă nu îndeplinea standardele estetice. (B) Imagine făcută după injectarea de lichid tumescent în jurul clapei pentru dezvelire secundară utilizând liposucție. Lichidul trebuie injectat uniform pe tot stratul de grăsime subcutanat al clapetei, până când conturul clapei începe să se întărească și culoarea pielii începe să se înmoaie. (C) A fost realizată o imagine grosieră după dezvăluirea secundară, arătând un rezultat estetic excelent.
Un pacient a suferit o operație de lambou liber cu perforator circumflex superficial al arterei iliace (SCIP) pentru a acoperi o plagă deschisă pe dorsul piciorului drept cauzată de o arsură. (A) Imagine brută făcută la 6 luni de la operația de clapetă SCIP free. Clapeta voluminoasă a limitat dorsiflexia și a cauzat disconfort la purtarea pantofilor. (B) Imagine brută făcută la 6 luni de la dezvăluirea secundară utilizând liposucția asistată electric. Necroza parțială a pielii a fost observată după procedura de dezmembrare, dar a fost recuperată fără o procedură suplimentară.
Un pacient a fost supus unei intervenții chirurgicale de lambou fără coapsă anterolaterală (ALT) pentru a acoperi o rană deschisă care a apărut din cauza necrozei pielii de pe dorsul piciorului drept după celulită. (A) Imagine brută făcută la 6 luni de la intervenția chirurgicală cu lambou liber ALT. Pacientul s-a plâns de disconfort la purtarea pantofilor din cauza clapei voluminoase. (B) Imagine brută la 15 zile după dezvăluirea secundară utilizând liposucție asistată cu ultrasunete. A fost sigur să se excizeze doar o parte a axei lungi după liposucție.