Contracepția la femeile cu vârsta peste 40 de ani

Date asociate

În ciuda fertilității în scădere, femeile cu vârsta peste 40 de ani necesită contracepție eficientă dacă doresc să evite sarcina. Conform recensământului canadian din 2011, 15% din populația feminină avea 40-49 de ani. 1 Majoritatea femeilor din această grupă de vârstă care au parteneri sau sunt căsătoriți au act sexual. 2 Cu toate acestea, această populație are atribute speciale care influențează alegerea contraceptivă. Femeile în vârstă de reproducere mai în vârstă pot prezenta simptome perimenopauzale care ar putea fi tratate cu contraceptive. În plus, astfel de femei pot avea afecțiuni medicale care fac ca unele metode contraceptive să fie inadecvate. Femeile peste 40 de ani sunt, de asemenea, mai predispuse decât femeile mai tinere să dorească o formă permanentă de contracepție. În cele din urmă, femeile în vârstă de vârstă reproductivă au rate mai mici de eșec contraceptiv decât femeile mai tinere din cauza fecundității mai mici (probabilitatea de a realiza o naștere vie pe ciclu menstrual), a raporturilor sexuale mai puțin frecvente și a respectării mai mari a regimurilor contraceptive. 2, 3

peste

În acest articol, prezentăm riscurile și beneficiile metodelor contraceptive pentru femeile cu vârsta peste 40 de ani și analizăm când este oportun să opriți contracepția. Majoritatea recomandărilor se bazează pe liniile directoare care au folosit recenzii sistematice. După caz, specificăm tipurile de studii (de exemplu, caz - control, cohortă, studiu randomizat) care susțin recomandări specifice. Rezultatele studiului raportate sunt semnificative statistic, cu excepția cazului în care se prevede altfel. Caseta 1 prezintă dovezile utilizate în această revizuire; detalii despre strategia de căutare sunt date în Anexa 1 (disponibilă la www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.121280/-/DC1).

Caseta 1:

Dovezi utilizate în această recenzie

Am căutat MEDLINE folosind PubMed pentru articole în limba engleză despre contracepție la femeile în vârstă publicate din 1957 până la sfârșitul lunii iunie 2012. Detaliile strategiei noastre de căutare sunt date în Anexa 1. De asemenea, am căutat în Biblioteca Cochrane folosind cuvântul cheie „contracepție”. Bibliografiile articolelor identificate au fost căutate manual. De asemenea, am revizuit declarațiile sumare și liniile directoare de practică clinică de la Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Societatea Obstetriciană și Ginecologi din Canada și Facultatea de Sănătate Sexuală și Reproductivă a Colegiului Regal de Obstetricieni și Ginecologi.

Care este riscul sarcinii?

Riscul de sarcină la femeile de peste 40 de ani este scăzut. Femeile din această grupă de vârstă au o fecunditate mai mică în comparație cu femeile mai tinere și, prin urmare, durează mai mult timp pentru a concepe. De exemplu, într-un studiu care a implicat femei care au fost însămânțate cu spermă donatoare înghețată, fecunditatea a fost de 0,2 pentru femeile cu vârsta sub 35 de ani, comparativ cu 0,12 pentru femeile de 35-40 de ani și 0,06 pentru femeile de peste 40 de ani. 4 În 2008, rata fertilității canadiene a fost de 8,4 nașteri la 1000 de femei în rândul celor cu vârste cuprinse între 40 și 44 de ani și de 0,2 la 1000 în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 45 și ani, în comparație cu 107,4 nașteri la 1000 în rândul femeilor cu vârsta de 30-34 de ani. 5 Cu toate acestea, scăderea legată de vârstă a fecundității nu oferă baza contracepției fiabile. Femeile de vârstă reproductivă mai în vârstă care nu mai doresc copii trebuie să utilizeze contracepția eficientă până la apariția menopauzei. Terapia hormonală menopauză nu oferă contracepție eficientă. 6

Când concep, femeile peste 40 de ani au mai multe șanse decât femeile mai tinere să aibă consecințe adverse. Riscul avortului spontan și al anomaliilor cromozomiale crește semnificativ peste vârsta de 40 de ani. Vârsta mai mare este, de asemenea, asociată cu un risc crescut de complicații obstetricale, inclusiv diabet gestațional, hipertensiune arterială, placenta previa, naștere prin cezariană, deces perinatal și deces matern. 7, 8 În 2006, în Canada, numărul total de avorturi induse în rândul femeilor cu vârsta peste 40 de ani a fost de 3938 (4,3% din total). 9 Rata avortului în această grupă de vârstă a fost de 2,9 la 1000 de femei, comparativ cu rata generală de 13 la 1000. Aceste date subliniază importanța contracepției eficiente pentru femeile de vârstă reproductivă mai în vârstă care o doresc.

Ce metode contraceptive sunt utilizate de femeile de peste 40 de ani?

Metodele contraceptive utilizate de femeile cu vârsta peste 40 de ani variază în funcție de țară (Anexa 2, disponibilă pe www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.121280/-/DC1). 10 - 12 Spre deosebire de Regatul Unit și Canada, Statele Unite au o prevalență ridicată a sterilizării în rândul femeilor în vârstă în vârstă de reproducere. 10 În alte țări, cum ar fi Marea Britanie, o proporție substanțială a femeilor cu vârsta peste 40 de ani utilizează dispozitive intrauterine (DIU). 11 Contraceptivele orale și prezervativele sunt, de asemenea, populare în rândul femeilor în vârstă din SUA, Canada și Marea Britanie. 12

Cât de sigure sunt contraceptivele la femeile de peste 40 de ani?

Beneficiile utilizării depășesc riscurile pentru majoritatea metodelor contraceptive utilizate de femeile cu vârsta peste 40 de ani. Chiar și pentru femeile cu factori de risc pentru complicații, există metode disponibile care pot fi utilizate în siguranță pentru a preveni sarcina neintenționată.

Sarcina

După cum sa discutat anterior, riscurile medicale ale sarcinii neintenționate sunt mai mari pentru femeile în vârstă decât pentru femeile mai tinere și, prin urmare, riscurile utilizării contraceptivelor trebuie să fie puse în balanță cu riscurile sarcinii. În plus, ar trebui subliniate cele mai eficiente metode contraceptive pentru a reduce la maximum riscurile medicale ale sarcinii neintenționate la femeile în vârstă. 12 Organizația Mondială a Sănătății (OMS) clasifică DIU de cupru, DIU cu progestin, implanturile cu progestin și sterilizarea ca metode „de top” în ceea ce privește eficacitatea. 13 Aceste metode sunt asociate cu rate de eșec mai mici de 1% cu utilizarea tipică în primul an de utilizare. Cu toate acestea, deoarece ratele de eșec al contraceptivelor sunt mai mici în rândul femeilor în vârstă, metode mai puțin eficiente, cu acțiune scurtă, cum ar fi contraceptivele orale sau metodele dependente coital (prezervative masculine și feminine, diafragme, contracepție de urgență) pot fi acceptabile pentru unele femei în vârstă. 3