Context - Management ortotic al instabilității genunchiului legat de neuromuscular și central
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
O'Connor J, McCaughan D, McDaid C și colab. Managementul ortotic al instabilității genunchiului legat de tulburările sistemului neuromuscular și al sistemului nervos central: revizuire sistematică, studiu calitativ, sondaj și analiză a costurilor. Southampton (Marea Britanie): NIHR Journals Library; 2016 Iul. (Evaluarea tehnologiei sănătății, nr. 20.55.)
Managementul ortotic al instabilității genunchiului legat de tulburările sistemului neuromuscular și al sistemului nervos central: revizuire sistematică, studiu calitativ, sondaj și analiză a costurilor.
Introducere
Acest proiect a fost întreprins ca răspuns la o scurtă punere în funcțiune de la Institutul Național de Cercetare în Sănătate (NIHR) Health Technology Assessment (HTA) pentru a aborda problema dispozitivelor care sunt utilizate în NHS din Marea Britanie pentru instabilitatea genunchiului la adulții cu boli neuromusculare. (NMD), pentru ce condiții sunt utilizate aceste dispozitive și pentru ce cercetări suplimentare sunt necesare. Scopul cercetării comandate a fost de a informa dezvoltarea unei viitoare întrebări de fond pentru a evalua eficacitatea clinică și rentabilitatea diferitelor tipuri de management ortetic al genunchiului la persoanele cu boli ale sistemului nervos neuromuscular și central (SNC).
Boala neuromusculară
Termenul „NMD” cuprinde un grup eterogen de condiții, iar terminologia poate varia. Practica neurologică din Marea Britanie recunoaște NMD-urile ca afecțiuni care afectează în primul rând nervul periferic, mușchiul și/sau joncțiunea neuromusculară. Hilton-Jones și colab. 1 descriu termenul ca acoperind orice afecțiune cauzată de disfuncționalitatea unității motorii (nervul motor și mușchiul pe care îl controlează). Identifică patru situri anatomice: celula cornului anterior/neuronul motor (de exemplu, poliomielita și boala neuronului motor); nervul periferic [de ex. Boala Charcot - Marie-Tooth (CMT)]; joncțiunea neuromusculară (de exemplu miastenia gravis) și mușchiul (de exemplu distrofia musculară). 1 Există o mare varietate de patologii, deficiențe motorii și comorbidități în aceste afecțiuni neuromusculare, de exemplu afecțiuni ale nervilor periferici, care pot fi atât senzoriale, cât și motorii; condiții de joncțiune neuromusculară, pentru care poate exista un element mare de variabilitate și oboseală fiziologică; și afecțiuni musculare, care vor varia în comorbidități, cum ar fi cardiomiopatia și insuficiența respiratorie. Grupurile musculare exacte afectate vor varia atât între condițiile individuale, cât și în acestea. Cu toate acestea, există factori comuni, în special slăbiciune musculară și oboseală, care afectează mobilitatea și funcția membrelor inferioare.
Termenul NMD este uneori folosit într-un mod mai cuprinzător, cuprinzând condițiile neuronului motor superior care au un punct final comun care afectează funcția musculară. Prin urmare, această definiție ar include tulburări ale SNC, cum ar fi scleroza multiplă și accidentul vascular cerebral. Managementul clinic al persoanelor cu afecțiuni SNC în primul rând va diferi adesea de condițiile descrise mai sus din cauza efectului caracteristicilor neuronului motor superior asupra funcției membrelor inferioare. De exemplu, spasticitatea va influența prescrierea ortezelor în condiții precum scleroza multiplă. În mod similar, la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral, probleme precum spasticitatea, neglijarea și conștientizarea spațială vor avea un impact, plus că există un debut acut, de obicei cu îmbunătățire și platou. La cererea comisarilor, termenul NMD este utilizat inclusiv pentru a include și instabilitatea genunchiului legată de afecțiunile SNC și ambele grupuri de afecțiuni sunt incluse în această cercetare.
Instabilitatea genunchiului în boala neuromusculară
Insuficiența senzorială poate afecta controlul articulațiilor în cazul în care pierderea proprioceptivă poate reduce conștientizarea poziției genunchiului. Percepția redusă a durerii sau a presiunii poate crește, de asemenea, vulnerabilitatea pielii la presiune sau frecare excesivă, de exemplu de la o orteză. Instabilitatea genunchiului în sine poate fi în oricare dintre planurile în care genunchiul se poate mișca, adică anteroposterior, medial - lateral și de rotație (plan transversal).
În cazul afecțiunilor SNC, spasticitatea mușchilor care acționează în jurul genunchiului poate provoca instabilitate a genunchiului. De exemplu, spasticitatea în gastrocnemie, care determină piciorul să se planteze flexibil în poziție, schimbă forța de reacție a solului anterior genunchiului. De-a lungul timpului, aceasta se întinde excesiv pe capsula posterioară a articulației genunchiului, determinând hiperextinderea genunchiului. În mod similar, spasticitatea în mușchii ischișorilor determină flexia genunchiului în faza de poziție, inducând flexia genunchiului și instabilitatea articulației asociată.
Dispozitive ortotice pentru instabilitatea genunchiului
Instabilitatea genunchiului din cauza slăbiciunii musculare sau a laxității ligamentare este adesea tratată folosind orteze. Obiectivele obișnuite ale ortezelor membrelor inferioare sunt îmbunătățirea capacității și calității mersului, protejarea, stabilizarea și îmbunătățirea funcției. 2
O orteză genunchi - gleznă - picior (KAFO) este de obicei prescrisă atunci când alte forme de întărire, cum ar fi o orteză gleznă - picior (AFO) sau orteză genunchi (KO), sunt insuficiente pentru a controla în mod adecvat instabilitatea genunchiului din cauza slăbiciunii sau a laxității articulațiilor. 2 KAFO-uri se întind pe genunchi, gleznă și picior pentru a stabiliza articulațiile și a ajuta la ambulația în siguranță. Există multe tipuri de modele KAFO. KAFO-urile „convenționale”, fabricate din metal și piele, au fost folosite de secole. KAFO-urile moderne, fabricate din termoplastice sau compozite din fibră de carbon, sunt mai ușoare și se potrivesc mai bine, oferind potențial un control mai bun al membrelor. KAFO-urile moderne tind să combine componente din plastic și metal, de obicei polipropilenă pentru cochilii de vițel și coapse și inserții pentru pantofi; aluminiu, magneziu, titan sau oțel pentru montanți; și oțel pentru îmbinări. 3 Dispozitivele pot varia, de asemenea, în funcție de tipul articulației genunchiului, tipul de mecanism de blocare a genunchiului, tipurile de genunchiere și benzi și dacă există sau nu un control al planului frontal. 3
Din punct de vedere istoric, KAFO-urile erau fie complet blocate, fie complet deblocate la genunchi. 4 Majoritatea KAFO-urilor încorporează articulații ale genunchiului care blochează genunchiul drept în timpul mersului și se deblochează numai atunci când utilizatorul stă. Folosirea unui KAFO cu genunchiul blocat necesită ca individul să-și modifice mersul pentru a permite piciorului să degajeze solul în faza de oscilare a mersului. Articulațiile policentrice ale genunchiului pot fi blocate sau deblocate și permit o mișcare mai naturală a genunchiului, deși au mai multe piese în mișcare, necesită mai multă întreținere și, prin urmare, sunt mai scumpe. 3 Ele pot fi, de asemenea, mai grele și mai voluminoase, necesită ca purtătorul să aibă extensie voluntară a șoldului și pot fi problematice atunci când mergeți pe suprafețe neuniforme. Ultimii ani au văzut introducerea tehnologiei articulației genunchiului de control al poziției, prin care articulațiile genunchiului controlate mecanic sau cu microprocesor permit genunchiului să se flexeze în timpul fazei de oscilare a mersului, dar se blochează atunci când genunchiul este extins în timpul fazei de poziție a mersului și când greutatea este suportată. piciorul pentru a oferi stabilitate genunchiului pentru a permite un model de mers mai normal. Acestea sunt în general cunoscute sub numele de control de poziție KAFO (SCKAFO). KAFO-urile pot fi purtate unilateral sau bilateral, după cum este necesar.
Hip KAFOs (HKAFOs) sunt KAFO-uri care se extind pe articulația șoldului conectându-se la o bandă pelviană sau la suportul lombar/toracic al coloanei vertebrale. 4 KAFO bilaterale sunt legate prin articulațiile șoldului cu opriri de flexie și un mecanism de eliberare pentru ședere. 4 Orteze de ghidare a șoldului (HGO) și orteze de mers alternativ (RGO) sunt exemple de HKAFO-uri cu diferite mecanisme de blocare/deblocare. Ambularea cu aceste dispozitive de către indivizi cu pareză extinsă sau paralizie a membrelor inferioare necesită de obicei mijloace suplimentare de mers, cum ar fi cârje sau cadre de mers. 4 Aceste dispozitive au fost inițial concepute pentru pacienții cu disfuncție a măduvei spinării la nivel superior, care altfel ar fi putut să nu poată merge. 5 Modificările RGO includ RGO avansat (ARGO) și RGO izocentric (IRGO). 5