Consilierea psihologică îmbunătățește respectarea dietei fără gluten la pacienții celiaci cu

Institutul de Medicină Internă, Universitatea Catolică din Roma, Roma, Italia

rezumat

fundal: Anxietatea și depresia sunt caracteristici comune ale bolii celiace. Depresia este cauza nerespectării tratamentului în cazul bolilor cronice.

Scop: Pentru a evalua utilitatea consilierii de asistență psihologică pentru a îmbunătăți tulburările afective și respectarea dietei fără gluten în boala celiacă cu anxietate și depresie.

Metode: Au fost înscriși 66 de pacienți cu boală celiacă cu anxietate de stat și depresie actuală. Pacienții au fost randomizați în două grupuri: în grupul A, sprijinul psihologic a fost început la începutul unei diete fără gluten, în timp ce grupul B a fost lipsit de suport psihologic. Ambele grupuri au fost urmărite la fiecare 2 săptămâni timp de 6 luni. Testul de inventar al stării și trăsăturilor de anxietate Y - 1 și scala de depresie auto-evaluată Zung modificată au fost administrate înainte (T0) și după 6 luni de dietă fără gluten (T1).

Rezultate: La T1 nu s-a găsit nicio diferență între grupuri în procentul de anxietate de stat, în timp ce un procent semnificativ mai mic de subiecți deprimați s-a găsit în grupul A în raport cu grupul B (15,1% față de 78,8%; = 0,001). În perioada de urmărire, o conformitate semnificativă mai scăzută a dietei fără gluten a fost găsită în grupa B în raport cu grupa A (39,4% față de 9,1%; = 0,02).

Concluzii: La pacienții cu boală celiacă cu tulburări afective sprijinul psihologic pare a fi capabil să reducă depresia și să mărească respectarea dietei fără gluten.

Introducere

Boala celiacă (CD) este o boală cronică relativ frecventă și poate fi definită ca o enteropatie autoimună dependentă de gluten, caracterizată prin atrofie subtotală sau totală a vilozităților intestinale care s-a îmbunătățit după retragerea glutenului din dietă. 1

Simptomele gastrointestinale clasice includ steatoreea, diareea, distensia abdominală și durerea, flatulența și pierderea în greutate, 1, 2, în timp ce doar câteva aspecte ale simptomelor, cum ar fi anemia, infertilitatea, alopecia, hipertransaminazemia sunt prezente în formele subclinice sau silențioase. 3-5 O dietă fără gluten (GFD) reprezintă cel mai important tratament al pacienților cu CD, deoarece le permite să obțină o refacere a funcției și structurii mucoasei intestinale și să prevină mai multe maligne asociate cu CD 6 și non-maligne 7 complicații.

În ultimii ani au fost descrise mai multe tulburări psihiatrice, psihologice și afective la pacienții adulți cu CD. 8-14 Dintre aceștia, a fost raportată o prevalență ridicată a formei reactive de stare de anxietate 15, 16 și depresie 15-18. Reducerea metabolismului monoaminei cerebrale legată de malabsorbție și malnutriție, 15, 19, reducerea calității vieții, legată atât de senzația redusă de bunăstare generală, cât și de restricțiile alimentare, 15, 20-22 și anomaliile regionale ale fluxului sanguin hipoperfuzia cerebrală în unele regiuni ale creierului, 23 au fost descriși ca fiind posibili factori în dezvoltarea acestor ultime tulburări afective. Mai mult, deși anxietatea este prezentă la subiecții cu CD ca formă reactivă și pare să scadă odată cu o GFD, simptomele depresive rămân în continuare la pacienții tratați 24, astfel încât depresia actuală pare a fi o caracteristică comună a pacienților cu CD tratați. 24

Studiile anterioare au raportat că depresia este unul dintre principalele motive pentru nerespectarea tratamentului la pacienții cu boli medicale cronice. 25

Aceste descoperiri ar putea sugera că pacienții cu CD cu tulburări afective pot avea nevoie de sprijin psihologic pentru a corecta modificările psihologice și pentru a îmbunătăți acceptarea GFD, limitând lipsa de conformitate la tratament și complicațiile aferente bolii. 6, 7

Scopul prezentului studiu a fost de a evalua utilitatea consilierii de sprijin psihologic pentru a îmbunătăți tulburările afective și aderența GFD la pacienții celiaci cu anxietate și depresie.

Subiecte și metode

Pacienți

Din întreaga populație de pacienți cu adulți CD, care se referă la clinica noastră ambulatorie, între iunie 1995 și decembrie 2003, un grup de 112 pacienți adulți cu CD nou afectați de forma clasică de CD au fost luați în considerare pentru studiu. Dintre aceștia, un grup de 66 de pacienți celiaci adulți nou diagnosticați (58,9%) afectați de anxietate și depresie au fost înscriși în studiu. Acești pacienți au fost randomizați în două grupuri selectate pentru a se potrivi probandilor pe baza sexului, vârstei, reședinței, angajării, stării socio-economice și civile (Tabelul 1); la 33 de pacienți, consilierea de asistență psihologică (a se vedea mai jos) a fost începută după diagnostic și la începutul GFD (grupa A), în timp ce 33 de pacienți nu au beneficiat de sprijin psihologic (grupa B). Ambele grupuri de pacienți au fost urmate de controale externe la fiecare 2 săptămâni de către același personal profesionist.

CD (grup A) CD (grup B)

Sex
Masculin	14 (42,4)	15 (45,5)
Femeie	19 (57,6)	18 (54,5)
Vârstă (ani, medie ± s.d.)	31,6 ± 5,8	29,8 ± 7,2
Educaţie
Școala primară	10 (30,3)	08 (24,2)
Liceu	14 (42,4)	17 (51,5)
Universitate	09 (27,3)	08 (24,2)
Statutul de angajare
Cu normă întreagă	16 (48,5)	18 (54,5)
Cu jumătate de normă	06 (18,2)	04 (12.1)
Somer	11 (33,3)	14 (42,4)
Starea civilă
Căsătorit	19 (57,6)	16 (48,5)
Divorţat	06 (18,2)	08 (24,2)
Niciodata casatorit	08 (24,2)	09 (27,3)

Valorile dintre paranteze sunt exprimate în procente.

Criteriile de excludere au fost: prezența tulburărilor psihiatrice, altele decât anxietatea și/sau depresia, tulburările endocrine, abuzul de alcool și/sau dependența de alte substanțe, consumul de droguri psihoactive și/sau tratamentul psihiatric actual și cauzele secundare ale atrofiei vilozitare.

Diagnosticul de CD s-a bazat pe pozitivitatea anticorpilor antigliadin (AGA) și antiendomisiu (EMA) și a fost confirmat de dovezi histologice ale atrofiei viloase subtotale sau totale duodenale. 26

Pacienții au fost studiați înainte și după 6 luni (6,6 ± 0,5 luni) pe GFD. Ulterior, o probă de sânge a fost colectată la fiecare 2 luni pentru a determina anticorpii AGA și EMA. După o perioadă de 6 luni de tratament GFD, revenirea la biopsie dovedită la normal sau îmbunătățirea marcată a mucoasei duodenale a fost evaluată endoscopic. Aderența la GFD a fost evaluată pe baza auto-raportului participantului și a unui interviu cu membrii familiei, prin simptome clinice și recuperare histologică, precum și prin dispariția AGA și EMA.