Consilier în masă mediastinală - Terapie împotriva cancerului
Masa mediastinală
Deși relativ neobișnuit, incidența precisă a maselor mediastinale rămâne neclară din cauza lipsei omniprezenței în clasificare și definiție raportată în literatura medicală. Majoritatea tind să fie benigne, aproximativ 25% fiind maligne.
Mediastinul este zona mărginită de orificiul toracic superior, diafragma inferior și reflexiile pleurale mediale ale plămânilor. Este împărțit în trei regiuni anatomice; mediastinul anterior, mijlociu și posterior.
Peste jumătate din toate masele mediastinale se găsesc în mediastinul anterior, restul fiind împărțit în mod egal între mediastinul mediu și posterior. Acestea se dezvoltă în mod obișnuit din structuri din interiorul sau trecând pe larg mediastinul.
Mediastinul anterior cuprinde sternul până la vasele pericardice și brahiocefalice. Această regiune conține țesut conjunctiv, grăsime, glanda timusului, ganglionii limfatici mediastinali anteriori și arterele și venele mamare interne.
Mediastinul mediu se află între mediastinul anterior și posterior. Mediastinul mediu conține inima, vena cavă, aorta ascendentă și transversă, vasele brahiocefalice, nervii frenici, traheea, bronhiile principale, ganglionii limfatici și arterele și venele pulmonare.
Mediastinul posterior este alcătuit din aorta toracică descendentă, esofagul, canalul toracic, ganglionii lanțului autonom paravertebral, venele azigote și hemizigote și ganglionii limfatici mediastinali posteriori.
A. Care este diagnosticul diferențial pentru această problemă?
Vârsta, sexul și localizarea masei pacientului sunt esențiale pentru a reduce substanțial diferențialul.
Locația cea mai comună pentru o masă mediastinală este anterioară, dintre care aproximativ 35% sunt tumori maligne timice, aproximativ 25% sunt limfoame, 15% sunt tiroide sau alte tumori endocrine, 10% tind să fie teratoame benigne și alți 10% sunt maligne tumori cu celule germinale, restul de 5% constând de obicei din mase benigne timice. Mai puțin frecvent, lipoamele, liposarcoamele, hemangioamele, fibromele, fibrosarcoamele și Foramenul herniilor diafragmatice Morgani pot fi găsite și în mediastinul anterior.
Atât la bărbați, cât și la femei cu vârsta peste 40 de ani, o masă în această locație va fi cel mai probabil un timom (
50%). Un gușă tiroidiană subterană ar fi următoarea cea mai frecventă, întâlnită la aproximativ 10% - 30% dintre pacienți și, ulterior, limfom, chisturi timice, teratoame și tumori ale celulelor germinale. La femeile adulte mai mici de 39 de ani, limfomul (fie boala Hodgkin sau limfomul mediastinal cu celule mari non-Hodgkin) este cel mai frecvent, urmat de malignități timice și teratoame benigne. La bărbații cu vârsta sub 39 de ani, nu predomină niciun tip de masă.
Masele mediastinului mediu sunt cel mai probabil să fie limfadenopatii secundare metastazelor sau bolilor granulomatoase, maselor vasculare și aproximativ 20% sunt chisturi de dublare a foregutului, cum ar fi chisturile pleuropericardice și bronhogene.
Cele mai frecvente mase mediastinale posterioare sunt tumorile neurogene (de exemplu Schwanomele, neurofibromele), meningocelele, meningomielocelele, chisturile gastroenterice sau diverticulele esofagiene. Mai puțin frecvent, Foramen al herniilor Bochdalek și hematopoiezei paramedice extramedulare pot fi observate și în mediastinul posterior.
1. Informații istorice importante în diagnosticul acestei probleme.
Pacienții rămân de obicei asimptomatici cu mase mediastinale; doar aproximativ o treime din adulți au simptome. Masele sunt descoperite în mod obișnuit pe imagini radiografice efectuate din alte motive. Leziunile maligne tind să provoace simptome mai mult decât leziunile benigne.
Simptomele pot depinde de localizarea masei și de invazia ulterioară a structurilor locale sau se pot dezvolta din efectele sistemice/paraneoplazice ale masei.
Masele anterioare pot duce la dureri toracice, dispnee și ortopnee. O treime din timoame sunt invazive și, prin urmare, acei pacienți pot prezenta dureri în piept, tuse sau dispnee ca o consecință a comprimării sau invaziei în masă. Treizeci până la cincizeci la sută dintre cei cu timom au, de asemenea, miastenie gravis, astfel încât pot fi raportate simptome de slăbiciune, oboseală, ptoză, diplopie și disfagie. Aproximativ 10% dintre pacienții cu timom dezvoltă hipogammaglobulinemie și 5% pot avea aplazie de globule roșii pure (RBC). Timomul este, de asemenea, asociat cu afecțiuni autoimune, cum ar fi lupus eritematos sistemic, dermatomiozită, polimiozită și miocardită. Simptomele tirotoxicozei și hipercalcemiei pot apărea în prezența buzelor și, respectiv, a adenoamelor paratiroide.