Considerații de plată - Provocarea tratamentului obezității și supraponderabilității - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
Academiile Naționale de Științe, Inginerie și Medicină; Divizia de sănătate și medicină; Consiliul pentru alimentație și nutriție; Masă rotundă privind soluțiile pentru obezitate. Provocarea de a trata obezitatea și supraponderalitatea: lucrările unui atelier. Washington (DC): National Academies Press (SUA); 21 decembrie 2017.
Provocarea de a trata obezitatea și supraponderalitatea: lucrările unui atelier.
Repere din prezentările vorbitorilor individuali
PERSPECTIVA PATRONULUI
Thomas Parry, președinte emerit și cofondator al Institutului de beneficii integrate, a început prin a observa că angajatorii reprezintă cel mai mare segment unic care oferă acoperire medicală (vezi Figura 8-1). Pentru ei, a spus el, acoperirea obezității este o provocare. Parry este membru al unui grup consultativ pentru un studiu susținut de Novo Nordisk - Studiul ACTION - care include în proiectarea sa sondaje a 3.000 de persoane cu obezitate, 600 de furnizori și practicieni de îngrijire pentru pacienții cu obezitate și 150 de angajatori. Potrivit acestor sondaje, două treimi dintre angajatori cred că obezitatea este o boală, care este „un punct de plecare foarte important dacă veți discuta cu angajatorii despre acoperire”, a afirmat Parry. În al doilea rând, a spus el, 85% dintre angajatori sunt de acord că o scădere în greutate de 10% ar fi extrem de benefică pentru angajații cu obezitate. În al treilea rând, a raportat el, 70% dintre angajatori consideră că programele de wellness pe care le oferă sunt valoroase pentru angajați; cu toate acestea, doar 17% dintre persoanele cu obezitate consideră că programele de sănătate ale angajatorilor lor sunt eficiente pentru ei (Kaplan și colab., 2016).
FIGURA 8-1
Acoperirea medicamentelor pentru obezitate în Statele Unite. NOTE: * Adulți cu vârsta peste 18 ani; † Presupunere: procentul de participare a angajatorului reflectă procentul de persoane acoperite. SURSE: Prezentat de Thomas Parry la 6 aprilie 2017 (date (mai multe.)
Parry consideră că acest ultim punct reprezintă o provocare cheie atât pentru persoanele cu obezitate, cât și pentru angajatori. Angajatorii tind să se gândească la bunăstare în ceea ce privește obiceiurile alimentare, abonamentele la sală, exerciții fizice și activități similare, a menționat el, în timp ce persoanele cu obezitate caută o abordare mai largă și holistică a sănătății.
Angajatorii sunt foarte îngrijorați de costurile îngrijirii, a observat Parry (Kaplan și colab., 2016). De exemplu, a spus el, se pregătesc pentru o asaltare a costurilor legate de produsele farmaceutice de specialitate. "Dacă nu ne ocupăm în mod eficient de problema costului acoperirii", a argumentat el, "atunci nu vom atrage niciodată atenția angajatorului cu privire la această problemă".
Parry a lucrat, de asemenea, cu Ronald Kessler, de la Harvard Medical School, pentru a analiza datele dintr-un instrument de auto-raportare validat de cercetare, numit Chestionarul privind performanța muncii și sănătății (HPQ), care a generat date despre aproximativ 100.000 de angajați. Potrivit acestor date, a raportat Parry, aproximativ două treimi din angajații cu obezitate nu au fost tratați niciodată. „Aceasta reprezintă o provocare critică pentru angajatori”, a afirmat el. „Atâta timp cât angajatorii consideră că acest lucru este un cost, atunci această idee de„ ar trebui să creștem penetrarea tratamentului ”este o adevărată provocare. Pentru că ce se întâmplă, desigur, să coste atunci când mai mulți oameni primesc îngrijire? Pe termen scurt, costurile cresc. ”
Răspunsul la această dilemă, a susținut Parry, este de a trece dincolo de cheltuielile medicale și farmaceutice la o analiză mai largă a costurilor. El a raportat că, potrivit unui studiu recent realizat pe 10 angajatori, pentru care echipa de cercetare a integrat datele despre afirmațiile medicale și farmacologice cu datele privind absența și performanța din HPQ, costurile absențelor la locul de muncă și ale pierderii productivității din cauza sănătății precare au depășit costurile medicale și farmaceutice pentru o gamă largă de condiții de sănătate, inclusiv obezitatea (Loeppke și colab., 2009). „Trebuie să-i ajutăm pe angajatori să înțeleagă că fereastra către ceea ce este important nu poate fi obținută doar din analiza datelor despre reclamațiile medicale și farmaceutice”, a spus Parry. „Alte surse de informații trebuie să facă parte din această viziune.” El a afirmat că absenteismul și pierderea productivității sunt deosebit de importante pentru directorii financiari, directorii executivi și alte persoane care conduc afaceri. El a susținut că utilizarea datelor pentru a demonstra că o bună îngrijire va duce la rezultate mai bune care conduc la performanța afacerii, inclusiv costurile, va produce „o conversație pe care angajatorii sunt dispuși să o asculte”.
PERSPECTIVA UNUI PLĂȚITOR PRIVAT
California are în mod tradițional o povară asupra sănătății populației mai mică decât multe alte state, a remarcat Bryce Williams, vicepreședinte pentru bunăstare la BlueShield din California, cu rate de prevalență pentru obezitate, fumat și comorbidități, toate fiind mai mici decât media națională. Cu toate acestea, a spus el, diferența „între unul din trei americani și unul din patru californieni [având obezitate] este într-adevăr o distincție fără diferență”, a spus el. - Există încă o problemă.
Williams a observat că, cu cea de-a șasea cea mai mare economie din lume, California are populații și comunități cu niveluri foarte variate de sănătate, observând că un șofer care se îndreaptă spre est de Oceanul Pacific va întâlni în curând comunități foarte asemănătoare cu comunitățile din alte părți ale Statelor Unite. . BlueShield din California recunoaște „că trebuie să fim o parte a soluției pentru disparitățile geografice, etnice și socio-economice de sănătate”, a spus el.
Williams a explicat că compania respectă orientările de conformitate ale ACA, oferind beneficii preventive partajate la costuri zero în screeningul și consilierea obezității. „Comunitatea furnizorilor noștri a parcurs un drum lung în a fi mai eficientă în efectuarea screening-ului obezității”, a raportat el. „Consilierea este o altă problemă”, a recunoscut el. „Din punct de vedere istoric, acesta este un beneficiu subutilizat cronic, din mai multe motive.” El a menționat că furnizorii tind să fie confuzi cu privire la beneficiile pe care le are, mai ales atunci când planurile de sănătate comerciale pun o schimbare ușor diferită și nu au neapărat rețele de recomandare pentru pacienții care au nevoie de astfel de servicii. Adesea ei raportează că încă nu se simt confortabil vorbind despre obezitate cu pacienții lor, a spus el, și „atunci când o fac, nu simt că ar face o treabă excelentă”.
Membrii planului de sănătate sunt, de asemenea, confuzi, a adăugat Williams, afirmațiile fiind complexe și dificil de interpretat. Mai mult, a observat el, membrii, în general, nu se simt confortabil vorbind cu furnizorii lor despre obezitate. „Acoperirea nu obligă neapărat succesul în acest spațiu”, a spus el.
În ceea ce privește tratamentul, a continuat Williams, BlueShield din California acoperă o serie de intervenții farmaceutice pentru obezitate pe baza criteriilor de eligibilitate, a autorizației prealabile și a altor criterii. Cu toate acestea, „farmacia poate deveni foarte confuză”, a sugerat el. „Există un brand. Există generic. Există niveluri. Există copayuri. Există 8 milioane de lucruri care fac ca umpluturile farmaceutice să fie complexe. Presupun că [un] număr mare de californieni consideră că este mai ușor să mergi la o clinică privată de slăbit și să primești o rețetă pentru medicamentele lor în acest fel. Este mai convenabil decât tratarea cu planul de sănătate. ” Williams a adăugat că compania acoperă și chirurgia bariatrică cu anumite afecțiuni și lucrează cu rețeaua Blue Distinction Centers, care cuprinde centre de excelență.