Confluența sinusurilor - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

• Striatum
• Hipocamp
• Talamus
• Emisfera cerebrala
• Cerebel
• Arteră bazilară
• Falx Cerebri
• Tentorium cerebelli
• Venele maxilare
• Vena temporală superficială

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Sistemul vascular cerebral

Sisteme venoase superficiale

Bulbul olfactiv este drenat de un sinus olfactiv superior proeminent și de două sinusuri olfactive inferioare care se scurge în confluența rostrală a sinusurilor. Din acest punct ies vena emisară nazală, care traversează osul nazal și comunică cu vena supraorbitală, și vena emisară olfactivă, care iese din craniu ventral și se alătură comunicării anterioare între cele două sinusuri cavernoase (Fig. 14-16).

Sistemul nervos periferic și central

Dura Sinusuri

Stratul cel mai exterior al meningelor numit dura mater poate fi împărțit în dura mater periostală exterioară care este fuzionată cu osul deasupra și dura meningeală internă care este opusă membranei arahnide. În majoritatea regiunilor, aceste straturi de dura mater sunt fuzionate împreună, dar în anumite zone straturile de dura mater se separă și creează pliuri durale și sinusuri venoase durale. Sinusurile venoase durale sunt spații căptușite endotelial care primesc drenajul venos din venele cerebrale superficiale.

Falx cerebri este cea mai mare faldă durală care se atașează rostral la crista galli și trece de-a lungul suprafeței interioare a calvariei pentru a se atașa la tentorium cerebelli caudal. De-a lungul întinderii sale, falx cerebri se extinde vertical de la suprafața interioară a calvariei până la corpul calos, separând cele două emisfere cerebrale. Sinusul sagital superior mare este un sinus venos dural creat în marginea superioară a cerebrului falx între dura periostală și dura meningeală. Sinusul sagital superior mătură caudal și se scurge în confluența sinusurilor situate la polul occipital. Sinusul sagital inferior este format în întregime din dură meningeală la marginea liberă inferioară a falxului cerebral. Mătură posterior și se scurge mai întâi în sinusul drept situat la joncțiunea dintre falx cerebri și tentorium cerebelli, înainte de a se scurge în confluența sinusurilor.

Tentoriul cerebel formează un cort dural orizontal peste cerebel protejându-l de emisferele cerebrale de deasupra și separând fosa craniană medie de fosa craniană inferioară. Majoritatea atașamentelor caudale și laterale ale tentoriului cerebral sunt la nivelul osului occipital și al osului parietal. Pe măsură ce tentoriul se deplasează înainte, se atașează rostral la procesele clinoide posterioare ale sella turcica, lăsând un gol mare numit crestătura tentorială pe linia mediană. Midencefalul este continuu cu diencefalul la crestătura tentorială. După cum sa descris anterior, sinusul drept este situat la joncțiunea dintre falx cerebri și tentorium cerebelli. Situat sub tentoriul cerebel este un pli dural orientat vertical numit falx cerebelli care nu separă cu adevărat emisferele cerebelului. De-a lungul marginii posterioare a falx cerebelli se află sinusul occipital care se scurge în confluența sinusurilor. Confluența sinusurilor se scurge spre sinusurile transversale stânga și dreapta care se desfășoară în interiorul marginii laterale a tentorium cerebelli. Sinusurile transversale se scurge către sinusurile sigmoide care se învârt ventral de-a lungul peretelui lateral pentru a se scurge în cele din urmă în venele jugulare interne.

Ultimul pliu dural se numește diafragmă sella. Acest pli dural este atașat la toate pentru procesele clinoide ale sella turcica și creează o foaie orizontală care separă depresiunea centrală a sella turcica de restul fosei craniene medii. Tulpina hipofizară sau infundibulum este singura structură care leagă hipofiza de hipotalamus. Diafragma sella este, de asemenea, acoperișul unui sinus venos dural de formă neregulată în regiunea sella turcică numită sinusul cavernos. Sinusul cavernos se scurge spre sinusul transvers sau sinusul sigmoid de către sinusurile petrosale super și inferior.

Strategii de diagnostic la nou-născuți, copii și tineri adulți cu AVC

Tomografie computerizată perfuzie

În CT de perfuzie, determinarea cantitativă a fluxului sanguin cerebral este derivată prin injectarea de material intravenos de contrast iodat urmat de achiziția secvențială a imaginilor CT pe măsură ce colorantul trece prin creier. Zonele de perfuzie scăzută apar ca o schimbare de culoare. 49 Imaginile seriale se obțin prin nivelul de deasupra confluenței sinusurilor la nivelul sinusului sagital superior și la nivelul ganglionilor bazali. Similar cu CT convențional, fosa posterioară este mai puțin bine definită prin CT de perfuzie. Se obțin măsuri ale fluxului sanguin cerebral, volumului sanguin cerebral și timpul până la atingerea nivelului maxim de creștere a contrastului în parenchimul creierului. Aceste valori prezic infarctul ulterior. Predicția ischemiei supratentoriale acute cu 91% până la 93% sensibilitate a fost demonstrată pentru măsurarea fluxului sanguin cerebral, infarctul apărând în cele din urmă la toți pacienții cu reducere a fluxului sanguin cerebral mai mare de 70%. 50

Tromboza venoasă cerebrală

Panayiotis D. Mitsias, Jorge Burneo, în Enciclopedia științelor neurologice, 2002

Anatomia sistemului venos cerebral

Sistemul venos cerebral este format din venele cerebrale, venele foselor posterioare și sinusurile venoase durale. Toate venele cerebrale se scurg în sinusurile venoase durale și în cele din urmă în venele jugulare. Există, de asemenea, o colecție de vene emisare, care conectează venele extracraniene cu sinusurile durale și un plex venos bazilar în jurul bazei creierului care comunică cu plexul venos epidural al măduvei spinării.

Porțiuni majore ale emisferelor cerebrale sunt drenate de sinusul sagital superior (SSS) și afluenții săi. Structurile emisferice profunde sunt drenate de sinusul sagital inferior, sinusul drept și afluenții lor. Ambele sisteme converg spre confluența sinusurilor (Herophili torcular). Acolo, SSS este adesea continuu cu sinusul lateral drept, iar sinusul drept este continuu cu sinusul lateral stâng.

Sinusurile venoase durale (Fig. 1) constau din (i) SSS, o structură de linie mediană între masa interioară a craniului superior și cele două frunze ale falxului cerebral lateral, care se întinde de la crista galli până la confluența sinusurilor; (ii) sinusul sagital inferior, situat în marginea liberă inferioară a falxului cerebral, care se alătură venei lui Galen pentru a forma sinusul drept; (iii) sinusul drept, între falx cerebri și tentorium cerebelli, care se îndreaptă spre spate pentru a se alătura SSS la confluența sinusurilor; (iv) sinusurile transversale, care provin din torcular și care se desfășoară lateral; (v) sinusurile sigmoide, continuările sinusurilor transversale, care se golesc în bulbul jugular de la baza craniului; și (vi) sinusurile cavernoase, o colecție de canale venoase, care conțin artera carotidă internă și nervii cranieni III, IV, V1, V2 și VI și comunică superolateral cu sinusul sigmoid prin sinusul petrosal superior și inferior cu jugularul bulb prin sinusurile petrosale inferioare.

Figura 1. Angiografie cerebrală - fază venoasă. A, sinus sagital superior; B, vena corticală; C, sinus sagital inferior; D, sinusul drept; E, Herophili torcular; F, vena lui Galen; G, vena cerebrală internă; H, sinus lateral, segment transversal; I, sinus lateral, segment sigmoid; J, vena jugulară.

Venele cerebrale (Fig. 1) se împart în vene superficiale și profunde. Nu au valve și sunt mult mai variabile decât sistemul arterial cerebral. Sistemul venos superficial este format din două grupuri de vene - grupul superior, care se varsă în sinusurile sagitale superioare și inferioare, și grupul inferior, care se varsă în sinusurile transversale și cavernoase. Venele superficiale importante sunt vena cerebrală medie superficială, vena anastomotică superioară (a lui Trolard) și vena anastomotică inferioară (a lui Labbé). Sistemul venos profund este format din venele cerebrale interne (formate din venele septale și talamostrate din apropierea foramenului Monroe), marea venă cerebrală a lui Galen (formată din cele două vene cerebrale interne) și vena cerebrală mijlocie profundă, care drenează insula și formează în fiecare parte vena bazală (a lui Rosenthal) care se varsă în vena mare.

---