Complicații pulmonare și cardiovasculare ale obezității Un studiu de autopsie a 76 de subiecți obezi
Abida K. Haque, Swarupa Gadre, Jerrod Taylor, Sajid A. Haque, Daniel Freeman, Alex Duarte; Complicații pulmonare și cardiovasculare ale obezității: un studiu de autopsie a 76 de subiecți obezi. Arch Pathol Lab Med 1 septembrie 2008; 132 (9): 1397-1404. doi: https://doi.org/10.1043/1543-2165(2008)132[1397:PACCOO]2.0.CO;2
Descărcați fișierul de citare:
Abstract
Context - Obezitatea este asociată cu tulburări de respirație a somnului și morbiditate cardiovasculară, dar relația dintre hipertensiunea pulmonară, bolile de inimă și obezitatea este necunoscută.
Obiectiv - Determinarea prevalenței bolilor pulmonare și cardiovasculare la subiecții obezi supuși autopsiei la un centru medical mare.
Proiectare. - O căutare prin înregistrări de autopsie dintr-o perioadă de 11 ani a identificat 76 de subiecți cu un indice de masă corporală mai mare de 30 kg/m 2 și 46 de controale neobeze potrivite cu vârsta. Datele clinice au fost colectate din diagrame medicale și din dosarele autopsiei. Secțiunile de plămâni și inimă încorporate în parafină fixate pe formalin au fost revizuite pentru fiecare subiect. Au fost documentate prezența edemului pulmonar, a hemoragiei, a afectării alveolare difuze, a trombilor și a modificărilor hipertensive pulmonare, incluzând fibroza intimală, hipertrofia medială, muscularizarea arteriolelor, hemangiomatoza capilară alveolară, hemosideroza și incrustarea fierului. Inimile au fost examinate pentru prezența cardiomegaliei, hipertrofiei ventriculare, aterosclerozei arterei coronare, infarctului acut, fibrozei și inflamației. Diferențele dintre grupurile obeze și cele de control au fost comparate utilizând un program software statistic.
Rezultate - Grupul obez a demonstrat o apariție mai mare de diabet zaharat, hipertensiune arterială sistemică, edem pulmonar, hemoragie și modificări hipertensive pulmonare comparativ cu grupul martor. Hemangiomatoza capilară alveolară a fost observată exclusiv la subiecții obezi. Cardiomegalia și hipertrofia ventriculară stângă au fost prezente la toți subiecții obezi; aproximativ o treime din subiecții obezi nu au avut ateroscleroză coronariană.
Concluzii - Modificări hipertensive pulmonare, inclusiv hipertensiune venoasă și hemangiomatoză capilară, au fost observate la 72% dintre subiecții obezi. Cardiomegalia cu hipertrofie biventriculară a fost prezentă la toți subiecții obezi și a sugerat cardiomiopatia obezității.
Un studiu post-mortem pe 135 de subiecți supraponderali, inclusiv 4 subiecți obezi morbid, a raportat o creștere liniară a greutății inimii cu creșterea greutății corporale până la 105 kg, peste care greutatea inimii a crescut mai puțin în raport cu greutatea corporală totală. greutatea cardiacă crescută a fost atribuită excesului de grăsime epicardică. Un alt studiu de autopsie pe 12 subiecți obezi a demonstrat că creșterea greutății cardiace observată s-a datorat în primul rând hipertrofiei ventriculare.17 În 1984, Warnes și Roberts18 au raportat descoperiri ale autopsiei la 12 subiecți obezi masivi cu greutăți cuprinse între 312 și 500 lb (aprox. kg) și au observat hipertrofie ventriculară stângă la toți subiecții și hipertrofie ventriculară dreaptă la 4 subiecți. Mai mult, au studiat 664 de segmente de arteră coronariană și au constatat că doar 14% au fost îngustate mai mult de 50% și doar 3% au fost îngustate mai mult de 75% 18.
Din câte știm, există un singur studiu de autopsie publicat care compară patologia cardiopulmonară la pacienții obezi morbid.19 În acest raport, pacienții cu OSA au prezentat insuficiență cardiacă biventriculară și modificări vasculare care indică hipertensiunea pulmonară. În comparație cu grupul fără OSA, persoanele cu obezitate morbidă și OSA au avut o prevalență mai mare a hipertrofiei mediale a arterelor pulmonare musculare, hemosideroza, hemoragia alveolară și proliferarea capilară alveolară. Constatările cardiace au inclus cardiomegalie moderată până la severă cu hipertrofie biventriculară, fibroză miocardică neuniformă și absența aterosclerozei coronariene semnificative. În consecință, am proiectat un studiu retrospectiv de autopsie pentru a investiga prevalența bolilor cardiovasculare și pulmonare la subiecții obezi.
MATERIALE ȘI METODE
Design de studiu
O căutare a bazei de date a autopsiei la un mare centru medical universitar pe o perioadă de 11 ani (1993-2003) a dat 76 de persoane cu un IMC mai mare de 30 kg/m 2. Subiecții au fost împărțiți în grupuri obeze (> 30 kg/m2) și obezi morbid (> 40 kg/m2) pentru a examina caracteristicile clinice și patologice asociate cu obezitatea morbidă și boala cardiopulmonară.
De asemenea, am examinat înregistrările clinice și patologice ale subiecților între deceniile a treia și a opta cu IMC mai mic de 25 kg/m2 supuși autopsiei în aceeași perioadă de studiu. Acest grup de control a fost format din 5 până la 6 subiecți selectați aleatoriu din fiecare deceniu de viață. Datele patologice au fost colectate și înregistrate folosind parametrii menționați anterior. Aprobarea studiului a fost obținută de la Universitatea din Texas, filiala medicală Galveston, Institutional Review Board.
Analize statistice
Valorile sunt exprimate ca medie ± SD. Compararea datelor parametrice între subiecții de control obezi și non-obezi a fost efectuată folosind un test Student t. Valorile neparametrice au fost comparate folosind testele χ 2 și Mantel-Haenszel χ 2. Subiecții obezi au fost împărțiți în obezi și obezi morbid, acesta din urmă fiind definit ca având un IMC mai mare de 40 kg/m 2. Am comparat diferențele clinice și patologice dintre grupuri folosind teste nonparametrice. Semnificația a fost definită ca valoarea P de 0,05 sau mai puțin.
REZULTATE
Din 1993 până în 2003, au fost identificate 76 de indivizi obezi; IMC mediu a fost de 45 ± 13,6 kg/m 2. Datele demografice, inclusiv structura rasială a grupului, sunt prezentate în Tabelul 1. Grupul obez a fost compus din 41 de bărbați și 35 de femei, cu vârsta medie de 50 ± 15,3 ani (interval, 14–84 ani). Grupul de control nonobez a fost format din 46 de subiecți cu un IMC mediu de 23 ± 3,3 kg/m 2 și o vârstă medie de 47 ± 14,3 ani (interval, 20-84), cu 29 de bărbați și 17 femei.
Constatări clinice
Prevalența diabetului zaharat a fost semnificativ mai mare în grupul obez comparativ cu grupul control: 39% și respectiv 11% (P 2 sau mai mare. Grupul obez morbid a avut o vârstă medie de 50 ± 14,2 ani, IMC mediu de 52,3 ± 13,6 kg/m 2 și raport 1: 1 bărbat-femeie. Un total de 7 indivizi obezi au fost diagnosticați cu antemortem cu OSA prin polisomnografie, 9 cu boală pulmonară obstructivă cronică prin spirometrie și 3 cu boală pulmonară interstițială. raportate Cauzele mortalității în grupul obez au fost legate de boli pulmonare la 27 subiecți (35%) și boli cardiace la 24 (31%) (Tabelul 2). Cauza pulmonară specifică de deces a fost observată ca fiind tromboembol pulmonar. 12), bronhopneumonie (6), afectare alveolară difuză (5) și edem pulmonar cardiogen (4). Cauza cardiacă a decesului a inclus infarct miocardic acut (10), moarte subită datorită aritmiei cardiace/tahicardiei ventriculare (9) și inimii congestive eșec (5) .O alte cauze notabile de deces au fost septicemia (8), pancreatita acută (4) și accident vascular cerebral (2). Principalele cauze ale decesului la subiecții nonobezi au fost pulmonare (9), cardiace (8), traumatisme (6), complicații ale cancerului (9), sepsis (6) și altele (8).
Cauzele mortalității *
Constatări brute pulmonare
Nu s-a observat nicio diferență semnificativă în greutatea pulmonară medie combinată a grupelor obeze și martor: 1613 ± 136 g (interval, 590-4010 g) și 1461 ± 82 g (interval, 760-2650 g), respectiv (P =. 15 ). Cu toate acestea, grupul obez a avut o apariție semnificativ mai mare de edem pulmonar comparativ cu grupul martor: 76%, respectiv 37% (P Tabelul 3.