Complicații după amputare - Fiziopedie
Cuprins
- 1. Introducere
- 2 Edem
- 3 răni și infecție
- 3.1 Necroza țesuturilor
- 3.2 Blistere ale pielii
- 3.3 Sinusurile și osteomielita
- 4 Durere
- 5 tratamente
- 6 Slăbiciune musculară, contracturi și instabilitate articulară
- 7 Disfuncție autonomă
- 8 Complicații specifice osteointegrării la pacienții trans femurali
- 9 Resurse
- 10 Referințe
Introducere
La fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, amputarea prezintă un risc de complicații. Chirurgii vor avea scopul de a reconstrui membrul la maximum, ținând seama de viabilitatea țesuturilor moi, lungimea osoasă și alte considerații anatomice. Cu toate acestea, starea de bază a bolii și managementul postoperator pot duce la complicații, dintre care cele mai frecvente sunt:
- Edem
- Rani și infecție
- Durere
- Slăbiciune musculară și contracturi
- Instabilitate articulară
- Disfuncție autonomă
- Complicații specifice osteointegrării
Low și colab. [1] au analizat datele a 2879 de pacienți din SUA care au avut amputații majore la nivelul extremităților inferioare în urma leziunilor traumatice ale membrelor inferioare. Au descoperit o rată ridicată de complicații în rândul acestui grup de pacienți și cel puțin 41,8% dintre acești pacienți au fost supuși cel puțin unei amputări de revizuire. Acești pacienți au rămas cu 5,5 zile mai mult în spital în comparație cu pacienții care nu au fost supuși unei revizuiri. Pentru acest sindrom al compartimentului populațional, după trauma inițială, a fost un predictor semnificativ al complicațiilor postoperatorii. [1]
Edem
Edemul butucului apare ca urmare a traumei și a manipulării greșite a țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale [2]. După amputare, există un dezechilibru între transferul de lichid pe membranele capilare și reabsorbția limfatică [3]. Acest lucru, în combinație cu tonusul muscular redus și inactivitatea, poate duce la edem de butuc. Complicațiile care pot apărea din edemul butucului includ defectarea plăgii, durere, mobilitate redusă și dificultăți de montare protetică. [4]
Numeroase intervenții sunt folosite pentru a gestiona și preveni edemul postoperator al butucului, inclusiv șosete de compresie, pansamente rigide amovibile, exerciții, scânduri pentru scaunul cu rotile și asistență PPAM. Ghidul edem postoperator BACPAR (2012) detaliază dovezile din spatele acestor intervenții și recomandă utilizarea pansamentelor amovibile rigide, unde expertiza, timpul și resursele permit acest lucru. De asemenea, în conformitate cu acest ghid, ajutoarele PPAM, plăcile pentru butuc și șosetele de compresie au unele dovezi pentru controlul edemului, dar nu este funcția lor principală. [5] Consultați Managementul post-chirurgical acut al amputatului pentru mai multe informații.
Rani și infecție
Infecția locului chirurgical după amputare este frecventă și, precum și creșterea morbidității pacientului, poate avea efecte negative asupra vindecării, durerii fantomă și timpul până la montarea protetică [6]. Factorii de risc pentru o infecție cu butuc includ diabetul zaharat, bătrânețea și fumatul, care sunt toți numitori comuni în rândul populației amputate [7]. Decizia de a introduce un canal de scurgere și de a folosi cleme în loc de suturi este, de asemenea, asociată cu un risc crescut de infecție.
Literatura sugerează o rată de infecție postoperatorie care variază între 12-70% în Marea Britanie [7], dar aceasta se datorează în mare măsură variației clasificării rănilor cu ciot. Criteriile Centrului pentru Controlul Bolilor (CDC) pentru infecția locului chirurgical (SSI) (2008) își propun să facă această clasificare mai standardizată [8]:
O infecție chirurgicală incizională superficială trebuie să îndeplinească următorul criteriu:
O infecție chirurgicală incizională profundă îndeplinește următorul criteriu:
Consecințele potențiale ale infecției includ terapia vac, dezbridarea plăgilor și intervenția chirurgicală de revizuire. Acest lucru poate crește durata de spitalizare și riscul de morbidități secundare, cum ar fi pneumonia sau funcția redusă. Plăgile trebuie inspectate în mod regulat, astfel încât să poată fi detectate orice semne de infecție.
Rana se poate deschide de-a lungul liniei chirurgicale (dehiscență). Acest lucru se întâmplă atunci când rana nu este suficient de puternică pentru a rezista forțelor plasate pe ea și ar putea duce la expunerea mușchilor și a oaselor. Aceste forțe includ o cădere directă (cea mai frecventă), traume sau forfecare. Alte cauze pot include îndepărtarea suturilor prea repede sau umflarea membrului rezidual. Intervenția chirurgicală este de obicei indicată cu dehiscență totală. [9]
Următoarele tipuri de răni pot fi întâlnite:
Necroza țesuturilor
Perfuzia tisulară slabă duce la ischemie și necroză. Se pot observa modificări ale pielii întunecate, decolorarea pătată și slough. Acest lucru poate duce la deteriorarea ulterioară a rănii și dehiscență [9]. În funcție de întinderea țesutului neviabil, este deseori necesară dezbridarea plăgii sau revizuirea.
Blistere de piele
Edemul plăgii, elasticitatea redusă sau pansamentele strânse ale butucului și pansamentele adezive aplicate cu tensiune pot crește fricțiunea epidermei și pot provoca vezicule ale pielii. Se pot forma și vezicule datorită infecției, tracțiunii și unei reacții alergice. [9]