Colecistectomia este singură suficientă pentru a preveni atacul pancreatitei biliare acute Insight Medical

Universitatea din Istanbul, Facultatea de Medicină din Istanbul, Departamentul de Chirurgie Generală, Istanbul, Turcia

* Autor corespondent: Gizem Oner
Universitatea din Istanbul
Facultatea de Medicină din Istanbul
Departamentul de Chirurgie Generală
Istanbul, Turcia, 34390
Tel: +905442094754
E-mail: [e-mail protejat]

Primit 09 februarie 2017-Admis 04 mai 2017

Abstract

Cuvinte cheie

Colecistectomie; Pancreatită; Recurență

Abrevieri

Tomografie computerizată CT; Colangiopancreatografie endoscopică retrogradă ERCP; Colangiopancreaticografie prin rezonanță magnetică MRCP

INTRODUCERE

Colecistectomia laparoscopică este abordarea standard de aur pentru a preveni atacurile de pancreatită biliară acută. Autorii sugerează de obicei o intervenție chirurgicală atunci când clinica de pancreatită biliară acută subsetează și enzimele hepatice încep să scadă [5].

In acest studiu; am evaluat pacienții cu clinică de pancreatită biliară acută care au antecedente de colecistectomie din cauza colelitiazei. Pacienții cu antecedente de colecistectomie trebuie examinați mai atent comparativ cu cei fără colecistectomie.

MATERIAL ȘI METODĂ

Am efectuat o analiză retrospectivă a pacienților cu pancreatită biliară acută (ABP) la Facultatea de Medicină din Istanbul, Departamentul de Chirurgie Generală din ianuarie 2012 până în decembrie 2015. În această perioadă, au fost identificați 246 de pacienți cu pancreatită biliară acută. Treizeci de pacienți care au avut anterior colecistectomie de la acești pacienți au fost incluși în studiu. Toate înregistrările clinice au fost revizuite retrospectiv. Pancreatita biliară acută a fost diagnosticată cu nivel crescut de amilază serică și urinară și durere biliară.

Aportul oral a fost oprit după diagnostic. Terapia analgezică fusese comandată. Consimțământul informat a fost obținut de la toți participanții, iar studiul a urmat liniile directoare ale Declarației de la Helsinki. Protocolul de studiu a fost aprobat de comitetul de etică instituțional.

Pacienții care au calcul în tractul biliar fără antecedente de colecistectomie (colecistocoledocolitiazis) și cei cu calcul biliar cunoscut care au înregistrat un atac de pancreatită după colecistectomie au fost incluși în studiu. În cele mai actualizate studii; a fost indicat momentul potrivit pentru a face colecistectomia după un atac acut de colecistită ca în următoarele trei zile sau după șase săptămâni. În studiul nostru, am discutat evoluția clinică a pacienților care suferă colezistectomie la intervale de timp diferite (figura 1).

figura 1. Apariția normală a ductului choledochus pe MRCP după colecistectomie (stânga) Calculi detectați în conducta biliară pe MRCP după colecistectomie (dreapta).

Malignitatea, istoricul de traume, infecția și pancreatita indusă de alcool, hiperlipoproteinemia, pancreasul congenital anormal (divizarea pancreatică etc.) și hiperlipidemia sunt excluse din studiu.

Toți pacienții au fost vizionați de USG la internare. USG hepatobiliar a fost un instrument util pentru determinarea preferinței MRCP (Colangiopancreatiografie prin rezonanță magnetică). Pacienții cu niveluri ridicate de enzime colestatice (ALP, GGT și Billirubine) peste intervalul normal au fost examinați cu MRCP pentru a exclude orice calcul sau altă leziune obstructivă în tractul biliar.

Tomografia computerizată (CT) abdominală îmbunătățită prin contrast oral a fost preferată pentru pacienții cu valoare Ranson peste trei sau cu valori crescânde ale celulelor albe din sânge (WBC) și proteinei C reactive (CRP) (Figura 2).

Figura 2. Femeie de treizeci și trei de ani cu pancreatită biliară acută care a suferit extragerea calculilor din conducta biliară comună cu ERCP după colecistectomie.

Scorurile Ranson și Balthazar sunt determinate la momentul admiterii. Pacienții sunt clasificați în conformitate cu sistemul de clasificare revizuit din Atlanta drept ușor, moderat sau sever.

Pacienții în vârstă cărora li s-a diagnosticat pancreatită necrozantă, colangită sclerozantă primară, pseudochiste, pancreatită non-biliară, litiază intrahepatică, ciroză biliară primară, tumori ale vezicii biliare și ale canalelor biliare sau pancreatită indusă de medicamente; iar cei care nu au acceptat să fie supuși unei operații au fost excluși din studiu.

Pacienții au fost evaluați în funcție de diferențele de vârstă, sex, antecedente de colecistectomie, rezultatele analizelor de sânge, ratele de morbiditate-mortalitate, procedurile invazive efectuate și durata medie a sejurului în spital.

REZULTATE

Treizeci și unu de pacienți au fost înrolați în studiu. Vârsta medie a fost de 51,5 (21-73). Au fost opt bărbați (vârsta medie: 52,5 (43-63)) și 24 de femei (vârsta medie: 51,2 (21-73)))tabelul 1).

Nu a existat nicio constatare patologică la USG abdominal la 20 de pacienți. La 11 pacienți; descoperirile indirecte ale pancreatitei biliare au fost detectate ca coledocolitiază, coledoc dilatat, wirsung dilatat și dilatarea arborelui biliar intra-extra-hepatic. Douăzeci și trei de pacienți au fost examinați cu MRCP. Calculul biliar și dilatarea au fost detectate la 17 dintre acești pacienți. Tractul biliar a fost normal la șase dintre acești pacienți.