Cistita hemoragică O provocare pentru urolog
R. Manikandan
Departamentul de Urologie, Institutul Jawaharlal de Educație și Cercetare Medicală Postuniversitară, Puducherry - 605 006, India
Santosh Kumar
Departamentul de Urologie, Institutul Jawaharlal de Educație și Cercetare Medicală Postuniversitară, Puducherry - 605 006, India
Lalgudi N. Dorairajan
Departamentul de Urologie, Institutul Jawaharlal de Educație și Cercetare Medicală Postuniversitară, Puducherry - 605 006, India
Abstract
Cistita hemoragică severă apare adesea din chimioterapia anticancerigenă sau radioterapia pentru malignitățile pelvine. Etiologiile infecțioase sunt cauze mai puțin frecvente, cu excepția gazdelor imunodeprimate. Aceste cazuri pot fi probleme provocatoare pentru urolog și o sursă de morbiditate substanțială și, uneori, de mortalitate pentru pacienți. O varietate de modalități de tratament au fost descrise pentru gestionarea cistitei hemoragice, dar nu există niciuna care să fie uniformă. S-au făcut unele progrese în înțelegerea și gestionarea cistitei hemoragice virale. Acest articol analizează cauzele comune ale cistitei hemoragice severe și opțiunile de management disponibile în prezent.
INTRODUCERE
Cistita hemoragică este definită ca o afecțiune inflamatorie difuză a vezicii urinare datorită unei etiologii infecțioase sau neinfecțioase care are ca rezultat sângerări din mucoasa vezicii urinare. Cea mai frecventă cauză este o infecție bacteriană care răspunde de obicei prompt la tratament. Dar cistita hemoragică cronică și recurentă apare adesea din chimioterapia anticancerigenă sau radioterapia pentru tratamentul malignităților pelvine. Etiologiile infecțioase sunt cauze mai puțin frecvente ale cistitei hemoragice cronice, cu excepția gazdelor imunocompromise, cum ar fi pacienții cu transplant de măduvă osoasă. Aceste cazuri pot fi probleme provocatoare și frustrante pentru urolog și o sursă de morbiditate substanțială și, uneori, de mortalitate pentru pacienți. Acest articol trece în revistă cauzele importante ale cistitei hemoragice recurente, fiziopatologia acesteia și opțiunile de management disponibile în prezent pentru tratarea acestei afecțiuni invalidante.
MATERIALE ȘI METODE
Am căutat în PubMed ™ articole publicate în ultimii cinci ani folosind cuvintele „cistită hemoragică” și cele publicate în ultimii 10 ani folosind o combinație de cuvinte cheie pentru terapii specifice și cistită hemoragică. Articolele relevante, inclusiv articolele de revizuire și studiile clinice, au fost selectate dintre acestea. În plus, au fost revizuite și manualele standard. Au fost, de asemenea, selectate referințe încrucișate importante pentru examinare.
ETIOLOGIA CISTITEI HEMORRAGICE
Cistita indusă de medicamente
O mare varietate de agenți, inclusiv medicamente chimioterapeutice, sunt implicate în dezvoltarea cistitei hemoragice [Tabelul 1]. Cei mai importanți dintre aceștia sunt compușii oxazafosforinici, cum ar fi ciclofosfamida și ifosfamida (analogi sintetici), care sunt utilizați în multe protocoale chimioterapeutice pentru cancerele, cum ar fi tumorile solide și limfoamele. Ciclofosfamida este, de asemenea, utilizată în anumite condiții imuno-inflamatorii, cum ar fi granulomatoza Wegener și artrita reumatoidă. Toxicitatea care limitează doza cu acești agenți este de obicei toxicitatea tractului urinar. Simptomele tractului urinar includ depozitarea simptomelor tractului urinar inferior, cum ar fi frecvența, urgența, nocturia și disuria. Hematuria microscopică apare la 7 până la 53% și hematuria brută la 0,6 la 15,0%. [1] Hematuria brută poate varia de la urină roz roz până la hemoragie exsanguinantă.
tabelul 1
Cauzele cistitei hemoragice
| Droguri | Ifosfamida |
| Ciclofosfamidă | |
| Busulphan | |
| Thiotepa | |
| Temozolomidă | |
| 9-nitrocamptotecină | |
| Pencilina și derivații săi precum meticilina, carbenicilina, ticarcilina, piperacilina | |
| Danazol | |
| Acid tiaprofenic | |
| Alopurinol | |
| Methaqualone | |
| Mandelat de metenamină | |
| Violet de gențiană | |
| Acid acetic | |
| Toxine de mediu | Vopsele de anilină |
| Toluidină | |
| Forma clorodimei | |
| Eter | |
| Radiații | - |
| Infecții | Infecții virale cum ar fi adenovirusul, virusul BK polyoma, virusul herpesului, citomegalovirusul, virusul JC |
| Organisme bacteriene precum Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella | |
| Boală parazitară, cum ar fi schistosomiaza și echinococoza | |
| Specii fungice precum Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Aspergillus fumigatus, Torulopsis glabrata | |
| Alte condiții sistemice | Amiloidoza |
| Boli imunoinflamatorii precum lupusul eritematos sistemic, poliartrita reumatoidă și boala Crohn | |
| Boala Boon |