Chistul ganglionic infrapatelar mare al grăsimii genunchiului raport de caz și revizuirea literaturii
Abstract
Introducere
Formațiile chistice ganglionare mari care decurg din tamponul de grăsime infrapatelar sunt destul de neobișnuite și doar câteva sunt menționate în literatura de specialitate. O excizie deschisă în aceste cazuri este obligatorie.
Prezentarea cazului
Raportăm cazul unui ganglion mare de grăsime infrapatelară la un bărbat grec în vârstă de 37 de ani, cu disconfort cronic la genunchi. Chistul ganglionar a provenit din tamponul de grăsime infrapatelar și nu a avut nicio extensie intrasinovială. Diagnosticul final a fost determinat prin imagistica prin rezonanță magnetică a genunchiului, iar leziunea a fost tratată prin intervenție chirurgicală.
Concluzii
Aceste leziuni sunt asimptomatice în majoritatea cazurilor, dar sunt adesea diagnosticate greșit ca leziuni meniscale sau ligamentare ale articulației genunchiului. În zilele noastre, tendința terapeutică pentru astfel de leziuni este excizia artroscopică, dar atunci când există un ganglion mare, ca în acest caz, tratamentul ar trebui să fie o rezecție deschisă și aprofundată. Acest raport este destinat în principal, dar nu exclusiv medicilor clinici și radiologilor.
Introducere
Leziunile chistice din jurul genunchiului sunt frecvente. Dintre acestea, chisturile poplitee sunt cele mai frecvent întâlnite. Alte leziuni chistice, inclusiv chisturi meniscale sau ganglionare, sunt mai puțin frecvente [1, 2]. Un ganglion, prin definiție, este o umflare chistică care este formată din matrice mixoidă, care conferă ganglionului o consistență asemănătoare jeleului și este căptușită cu o pseudomembrană.
Ganglionii din jurul genunchiului sunt rare și sunt de obicei localizați în articulație, în juxtapunere la articulație sau în țesuturile moi din jurul articulației, în interiorul mușchilor, tendoanelor sau nervilor. Ganglionii mici intraarticulari sunt adesea confundați cu chisturi meniscale [3]. Multe dintre aceste leziuni sunt descoperiri accidentale privind imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau artroscopie, au o semnificație clinică redusă și sunt de obicei asimptomatice.
Chisturile ganglionare nu au un set fix de simptome comune și simptomele lor se pot corela cu dimensiunea și localizarea în articulația genunchiului [4]. Durerea la genunchi, apăsările, rigiditatea, extensia incompletă a genunchiului și durerea la extremele mișcării sunt simptome frecvente. Rezultatele ocazionale includ o masă palpabilă și eroziunea osoasă. Chisturile anterioare ligamentului încrucișat anterior (ACL) tind să limiteze extensia, iar cele posterioare ligamentului încrucișat posterior (PCL) limitează flexia.
Tamponul de grăsime infrapatelar, cunoscut sub numele de Tamponul de grăsime al lui Hoffa, este situat posterior ligamentului rotulian și capsula adiacentă, separându-le de sinoviu. Diagnosticul diferențial al umflării în regiunea tamponului de grăsime infrapatelar, așa cum vom arăta, include lipomul, chistul sinovial, chistul meniscal și ganglionul.
Prezentarea cazului
Raportăm cazul unui bărbat grec în vârstă de 37 de ani, care a fost văzut în ambulatoriul nostru și care a avut dureri de genunchi stâng anterior care au durat mai mult de cinci luni. Un examen clinic a arătat o masă vizibilă și palpabilă de 5 cm la nivelul marginii rotuliene mediale a genunchiului stâng (Figura 1).
Umflarea inferomedială la rotula genunchiului stâng imită un chist meniscal medial.
Pacientul nostru nu a avut nici o limitare a mișcării genunchiului, în afară de o lipsă minoră de flexie și nici o revărsare a genunchiului și a avut sensibilitate asupra umflăturii la palpare locală. Rezultatele testelor Lachman-Noulis, Apley și McMurray au fost negative, iar razele X nu au prezentat anomalii osoase. Inițial, diagnosticul nostru predominant a fost chistul meniscal medial.
O examinare RMN a fost efectuată cu secvențe ponderate T1, densitatea protonului (PD) și ponderate T2 cu saturație de grăsime în plan sagital, axial și coronal. Examenul RMN a relevat o formațiune chistică multilobulară mare, bine definită, de 5 cm, în tamponul de grăsime al Hoffa, cu prezența septelor intralezionale. Leziunea a arătat intensitate scăzută a semnalului pe imaginile ponderate T1 și intensitate ridicată a semnalului pe imaginile ponderate T2 și PD (Figurile 2, 3, 4). RMN a arătat, de asemenea, morfologie regulată și intensitatea semnalului meniscurilor, ACL, PCL și a restului componentelor capsuloligamentare și au existat câteva leziuni condrale mici pe suprafața articulară rotuliană. Nu a fost prezentat lichid intraarticular.
Imagini de rezonanță magnetică sagitală ale genunchiului. (A, B) Imagini secvențiale ponderate T1 ale unei leziuni chistice cu o intensitate scăzută a semnalului inferioară rotulei din cadrul tamponului de grăsime al Hoffa. (C, D) Imagini secvențiale ponderate T2, la același nivel, ale unei mase chistice bine delimitate, multilobulare, cu intensitate ridicată a semnalului. Se observă localizarea intraarticulară extrasinovială a leziunii.
Imagini de rezonanță magnetică coronară ale aspectului anterior al genunchiului. (A, B) Imagini secvențiale ponderate T2 și (C, D) imagini cu densitate de protoni secvențiale (PD) ale unei mase multilobulate cu intensitate ridicată a semnalului.
Imagini de rezonanță magnetică axială la nivelul polului rotulian inferior. (A, B) Imagini secvențiale ponderate T1. (C, D) Imagini secvențiale ponderate T2.
Am decis să ne ducem pacientul la operație, dar principala noastră preocupare a fost tipul de modalitate chirurgicală care a fost indicată pentru acest caz. Dilema noastră a fost alegerea între excizia artroscopică sau deschisă a ganglionului. După ce am cercetat temeinic literatura de specialitate, am decis o procedură deschisă.
Când s-a efectuat excizia chirurgicală, s-au folosit anestezii coloanei vertebrale și un turnichet, iar masa a fost abordată printr-o incizie peste masa chistică medial către tendonul rotulian (Figura 5A). O masă multilobulară de 5 cm a fost găsită în interiorul tamponului de grăsime infrapatelar cu un atașament ferm la capsulă (Figura 5B). A fost efectuată o disecție foarte atentă a întregii mase împreună cu o porțiune a capsulei și s-a lăsat un defect sinovial substanțial (Figura 5C). Defectul a fost reparat, iar rana a fost închisă în straturi. Macroscopic, a existat o masă chistică multilobulară cu un perete cauciucat și un conținut clar de jeleu (Figura 6A, B). Septa din interiorul chistului, detectată la RMN, nu a fost verificată atunci când chistul a fost incizat. O examinare histologică a masei rezecate a confirmat diagnosticul de chist ganglionar. Pe colorarea hematoxilinei și eozinei, a fost observat un chist cu pereți fibroși asociați cu zonele mixoide închise și celulele grase adiacente la capsula fibroasă (Figura 7A-C).