Chirurgie și anestezie care vindecă corpul, dar dăunează creierului
Gregory Crosby
Harvard Medical School, Departamentul de Anestezie, Perioperatorie și Medicină a Durerii, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA
Deborah J. Culley
Harvard Medical School, Departamentul de Anestezie, Perioperatorie și Medicină a Durerii, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA
De la originile anesteziei chirurgicale din anii 1840 până la sfârșitul anilor 1990, opinia predominantă a fost că creierul a ieșit nevătămat din asaltul intervenției chirurgicale și din coma farmacologică pe care o numim anestezie generală. De atunci, literatura a fost inundată în studii care sugerează că nu este întotdeauna cazul și că uneori, într-un efort de a vindeca corpul, am putea dăuna creierului. Cu toate acestea, când, de ce și cum se întâmplă acest lucru este o chestiune de dezbatere considerabilă. Această dezbatere se încheie mai degrabă decât în jos și este puțin probabil să fie soluționată în curând. În spiritul alimentării, dacă nu a rezolvării, dezbaterii, secțiunea despre Neuroștiințe în anestezie și medicină perioperatorie din acest număr de Anestezie și analgezie reunește o colecție formată din lucrări originale, recenzii, un rezumat al întâlnirii și un articol de opinie care vorbește la diferite aspecte ale acestui subiect. Există ceva aici pentru toți cei interesați de subiect și chiar pentru cei care ar putea fi curioși, dar înainte de a vă scufunda în manuscrisele specifice, am considerat că ar fi util să le punem în contextul temelor/ipotezelor actuale despre perioperatorie adversă rezultate cognitive.
Delirul, pe de altă parte, este un sindrom clinic comun și bine definit. După cum este revăzut în acest număr al Jurnalului de Rudolph și Marcantonio (4) și Hughes și Pandharipande, (5) delirul apare la până la 50-80% dintre pacienții vârstnici chirurgicali, criteriile și instrumentele pentru diagnosticarea acestuia sunt convenite și prezice rezultate slabe pe termen scurt și lung. Important, există dovezi că alegerile medicamentoase, profunzimea anesteziei și tratamentul durerii pot afecta riscul de delir. (4-7) Cu toate acestea, comunitatea de anestezie a fost oarecum neatentă la delir, poate pentru că se crede în mod eronat că este o condiție tranzitorie și lipsită de importanță. Nimic nu ar putea fi mai departe de adevăr, iar recenziile lui Rudolph și Marcantonio (4) și Hughes și Pandharipande (5) arată clar că există oportunități de îmbunătățire a rezultatelor cognitive pentru pacienții cu risc de delir, cu modificări aparent mici în gestionarea pacientului.