Chirurgie gastrică restrictivă Johns Hopkins Medicine
Prezentare generală a procedurii
Ce este operația de capsare gastrică (restrictivă)?
Operația de capsare gastrică, numită și chirurgie de bandare gastrică, este un tip de procedură de chirurgie bariatrică (intervenție de scădere în greutate) efectuată pentru a limita cantitatea de alimente pe care o persoană o poate mânca. Chirurgia bariatrică este singura opțiune de astăzi care tratează în mod eficient obezitatea morbidă la persoanele pentru care măsuri mai conservatoare precum dieta, exercițiile fizice și medicamentele nu au fost eficiente
În chirurgia de bandare gastrică, nicio parte a stomacului nu este îndepărtată și procesul digestiv rămâne intact. Fie capse, fie o bandă sunt folosite pentru a separa stomacul în două părți, dintre care una este o pungă foarte mică care poate conține aproximativ o uncie de alimente. Mâncarea din acest „nou” stomac se varsă în porțiunea închisă a stomacului și apoi reia procesul digestiv normal. În timp, punga se poate extinde pentru a conține două până la trei uncii de alimente. Deoarece dimensiunea stomacului este redusă atât de dramatic, acest tip de procedură este denumită o procedură restrictivă.
După capsarea sau bandarea gastrică, o persoană poate mânca doar aproximativ trei sferturi până la o cană de mâncare. Mâncarea trebuie să fie bine mestecată. Dacă mâncați mai mult decât poate să țină punga de stomac, poate rezulta greață și vărsături. Procedurile restrictive prezintă mai puține riscuri decât procedurile de bypass gastric, dar au și mai puțin succes, deoarece supraalimentarea continuă poate întinde punga astfel încât să găzduiască mai multe alimente.
Tipurile de proceduri de bandare gastrică includ:
Banding gastric reglabil (AGB). Această procedură implică atașarea unei benzi gonflabile în jurul porțiunii superioare a stomacului și strângerea acestuia ca o centură pentru a forma o pungă mică care servește ca un stomac nou, mult mai mic. După procedură, diametrul benzii din jurul stomacului poate fi ajustat de un medic prin adăugarea sau îndepărtarea soluției saline (apă sărată). Nu sunt utilizate capse în această procedură, care este relativ nouă în S.U.A.
Ca și alte proceduri restrictive, este posibil ca AGB să nu obțină o pierdere semnificativă în greutate. SUA. Food and Drug Administration a aprobat un sistem AGB în 2001 care poate fi pus în funcțiune cu un laparoscop (un tub mic, subțire, cu o cameră video atașată), mai degrabă decât cu o incizie deschisă pentru pacienții cu obezitate morbidă, așa cum este indicat de o masă corporală. indicele (IMC) de 40 sau mai mult.
Gastroplastie cu bandă verticală (VBG). Această procedură utilizează o combinație de capse și o bandă pentru a crea punga. Există o deschidere de mărimea unui centimetru în partea de jos a stomacului „nou” care se deschide în restul stomacului mai mare. Țesut sau plasă din plastic este înfășurată în jurul deschiderii pentru a preveni întinderea deschiderii. Pierderea în greutate este de aproximativ 50 până la 60% din excesul de greutate corporală la un an după operație.
Gastrectomie cu manșon vertical (VSG). Această procedură utilizează capse pentru a îndepărta o mare parte din stomac; „mâneca” stomacală rămasă va conține aproximativ un sfert de cană de lichid. În timp, stomacul se poate extinde pentru a conține o ceașcă de alimente.
Această procedură a fost creată ca un prim pas al unei intervenții chirurgicale în doi pași (o intervenție chirurgicală în al doilea stadiu implică schimbarea direcției alimentelor din intestinul subțire pentru o malabsorbție). Mulți pacienți pierd cantitatea dorită de greutate și nu fac a doua intervenție chirurgicală. Pierderea în greutate poate fi de 33 până la 80% din excesul de greutate corporală la un an după operație. Deoarece restul stomacului a fost îndepărtat, această procedură nu este reversibilă.
VBG și AGB pot fi efectuate cu un laparoscop mai degrabă decât printr-o incizie deschisă la unii pacienți. Această procedură utilizează mai multe incizii mici și trei sau mai multe laparoscoape - mici tuburi subțiri cu camere video atașate - pentru a vizualiza interiorul abdomenului în timpul operației. Medicul face operația în timp ce se uită la un monitor TV. Chirurgia gastrică laparoscopică reduce, de obicei, durata șederii în spital și cantitatea de cicatrici și adesea are ca rezultat o recuperare mai rapidă decât o procedură „deschisă” sau standard.
Persoanele cu un IMC de 60 sau mai mult sau persoanele care au suferit deja un anumit tip de intervenție chirurgicală abdominală nu sunt, de obicei, considerate candidate pentru tehnica laparoscopică.
Sistemul digestiv
Digestia este procesul prin care alimentele și lichidele sunt descompuse în părți mai mici, astfel încât organismul să le poată folosi pentru a construi și hrăni celulele. Digestia începe în gură, unde se iau alimente și lichide și se completează în intestinul subțire. Tractul digestiv este o serie de organe goale unite într-un tub lung și răsucit de la gură la anus.
Stomacul este locul în care apar cele trei sarcini mecanice de depozitare, amestecare și golire. În mod normal, așa se întâmplă:
Mai întâi, stomacul stochează alimentele și lichidele înghițite, care necesită mușchiul părții superioare a stomacului pentru a se relaxa și a accepta volume mari de material înghițit.
În al doilea rând, partea inferioară a stomacului amestecă mâncarea, lichidul și sucurile digestive produse de stomac prin acțiunea musculară.
În al treilea rând, stomacul goleste conținutul în intestinul subțire.
Mâncarea este apoi digerată în intestinul subțire și dizolvată de sucurile din pancreas, ficat și intestin, iar conținutul intestinului este amestecat și împins înainte pentru a permite o digestie suplimentară.
Motivele procedurii
Operația bariatrică se efectuează deoarece este în prezent cea mai bună opțiune de tratament pentru producerea pierderii în greutate de durată la pacienții obezi pentru care metodele nechirurgicale de scădere în greutate nu au fost eficiente.
Potențialii candidați la chirurgia bariatrică includ:
Persoanele cu un IMC mai mare de 40
Bărbații care depășesc greutatea corporală ideală de 100 de kilograme sau femeile care depășesc greutatea corporală ideală cu 80 de kilograme
Persoanele cu un IMC de 35 sau mai mult care au o altă afecțiune, cum ar fi diabetul de tip 2 legat de obezitate, apneea de somn sau bolile de inimă
Deoarece intervenția chirurgicală poate avea efecte secundare grave, beneficiile pe termen lung pentru sănătate trebuie luate în considerare și se constată că sunt mai mari decât riscul. În ciuda faptului că unele tehnici chirurgicale pot fi realizate laparoscopic cu risc redus, toate intervențiile chirurgicale bariatrice sunt considerate a fi intervenții chirurgicale majore.