Chirurgia colonului și a rectului la pacientul obez Boala inflamatorie intestinală la pacientul obez
Marylise Boutros
1 Departamentul de Chirurgie Colorectală, Cleveland Clinic Florida, Weston, Florida
David Maron
1 Departamentul de Chirurgie Colorectală, Cleveland Clinic Florida, Weston, Florida
Abstract
Obezitatea devine din ce în ce mai frecventă la pacienții cu boli inflamatorii intestinale. În această revizuire, vom explora tendințele epidemiologice ale bolii inflamatorii intestinale, interacțiunea complexă dintre starea proinflamatorie a obezității și boala inflamatorie intestinală, rezultatele intervenției chirurgicale a bolii inflamatorii intestinale la obezi în comparație cu pacienții non-obezi și preocupările tehnice referitoare la la proctocolectomie restaurativă și rezervor pungă ileoanală, creare de stomă și chirurgie laparoscopică pentru boala inflamatorie intestinală la pacienții obezi.
Obezitatea la pacienții cu boală inflamatorie intestinală (IBD) a fost considerată anterior a fi o apariție rară; cu toate acestea, în ultimele două decenii a devenit din ce în ce mai răspândită. Obezitatea prezintă două provocări distincte pentru natura deja complexă a managementului chirurgical al bolii inflamatorii intestinale: (1) co-morbiditate medicală crescută și risc mai mare de complicații; și (2) provocări anatomice sporite și complexitate tehnică. Luate împreună, acești factori au potențialul de a afecta rezultatele după intervenția chirurgicală.
Vom revizui studiile disponibile pentru intervenții chirurgicale specifice bolii inflamatorii intestinale la obezi în comparație cu pacienții non-obezi. Vom discuta, de asemenea, preocupări tehnice specifice legate de proctocolectomia restaurativă și rezervorul de pungă ileoanală, crearea de stomă și chirurgia laparoscopică a bolii inflamatorii intestinale la pacienții obezi. În cele din urmă, va fi abordată interacțiunea complexă dintre starea proinflamatorie a obezității și boala inflamatorie intestinală, inclusiv rolul posibil al intervenției chirurgicale a obezității la pacienții cu boală inflamatorie intestinală.
TENDINȚE EPIDEMIOLOGICE DE OBEZITATE ÎN BOLILE INFLAMATOARE A PRATICULUI
Creșterea frecvenței obezității în bolile inflamatorii intestinale
Există o diferență între Crohn și colita ulcerativă în ceea ce privește obezitatea?
Luate împreună, aceste rapoarte evidențiază frecvența crescândă a obezității la pacienții cu boli inflamatorii intestinale. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pentru a înțelege asocierea dintre obezitate și boala Crohn, respectiv colita ulcerativă și pentru a delimita aceste asociații în spectrul tuturor grupelor de vârstă.
OBESITATEA ȘI ACTIVITATEA BOLII INFLAMATOARE A COPILULUI
S-a dovedit că obezitatea cronică este asociată cu dereglarea imunitară, rezultând o stare proinflamatorie de grad scăzut. 4, 5 Aceasta pare a fi mediată de citokine cunoscute, cum ar fi interleukina-6 sau factorul de necroză tumorală-α, precum și de adipokine descoperite mai recent, cum ar fi leptina, adiponectina și rezistina, sau neuropeptidele, cum ar fi substanța P. Aceste molecule sunt toate fie produse în cadrul adipocitelor, fie în macrofage și limfocite care se infiltrează în grăsimea mezenterică. 5, 6 Pacienții cu boală inflamatorie intestinală activă, precum și cei cu obezitate morbidă, au niveluri serice crescute de interleukină-6 și factor de necroză tumorală-α. 5 S-a demonstrat că gradul de expresie al acestor citokine se corelează cu masa adipocitelor. În plus, aceste citokine sunt supraexprimate în grăsimea mezenterică a pacienților cu boală inflamatorie intestinală activă. 5, 8
În plus față de supraexprimarea cunoscută a citokinelor, mai mulți mediatori inflamatori, denumiți „adipokine”, găsiți în țesutul adipos și cunoscuți a fi implicați în obezitate, sunt și supraexprimați în grăsimea mezenterică a pacienților cu boală inflamatorie intestinală. Leptina, cea mai bine studiată astfel de adipokine, este o proteină produsă de adipocite proporțional cu masa grasă și este implicată în controlul apetitului și în metabolism. S-a demonstrat că este supraexprimat în grăsimea mezenterică și peretele intestinal al pacienților cu boală Crohn activă. 5 Rezistina este o altă moleculă care se produce în principal în macrofage și se presupune că este implicată în profilul proinflamator la obezitate; în plus, sa constatat că nivelul său de expresie se corelează cu nivelul proteinei C reactive la pacienții cu boală Crohn și colită ulcerativă. 5, 9 Adiponectina este produsă și în adipocite și sa dovedit a avea un profil antidiabetic și antiaterogen; cu toate acestea, rolul său în boala inflamatorie intestinală este încă necunoscut. 5