Cheie chirurgie plastică

Cel mai rapid motor de chirurgie plastică și dermatologie

  • Acasă
  • Autentificare
  • Categorii
    • A-K
      • Chirurgie plastică estetică
      • Chirurgie cranio-facială
      • Chirurgie generala
      • Chirurgia mâinilor
      • Dermatologie
    • L-Z
      • Operatie cu laser
      • Chirurgie plastică pediatrică
      • Microchirurgie reconstructivă
      • Operație de reconstrucție
  • Mai multe referințe
    • Cheia abdominală
    • Cheia de anestezie
    • Cheie medicală de bază
    • Otorinolaringologie și Oftalmologie
    • Cheia musculo-scheletică
    • Tasta Neupsy
    • Cheia asistentei
    • Obstetrică, ginecologie și pediatrie
    • Oncologie și hematologie
    • Chirurgie plastică și dermatologie
    • Stomatologie clinică
    • Cheia radiologiei
    • Cheia toracică
    • Medicină Veterinară
  • Despre
  • a lua legatura
  • Membru de aur
  • Inregistreaza-te
Meniul

62. Conturarea corpului la pacienții cu slăbire masivă

Clasificarea obezității morbide

Obezitate: indicele de masă corporală (IMC)> 30 kg/m 2

Greutate severă: IMC> 35 kg/m 2

Obezitate morbidă: IMC> 40 kg/m 2. Pacienții cu obezitate morbidă depășesc greutatea corporală ideală (IBW) cu> 100 de lire sterline sau sunt> 100% IBW lor.

Super suspensie: IMC> 50 kg/m 2. Acești pacienți își depășesc IBW cu> 225%.


Tabelul 62-1 Clasificarea Institutelor Naționale de Sănătate a supraponderalității și obezității

Apnee obstructivă în somn

Insuficiență cardiacă congestivă

Tipul autorului principal:

După pierderea masivă în greutate (MWL), 70% dintre pacienți au o reducere semnificativă a imaginii de sine din cauza naturii dezumflate a țesuturilor lor.

Complicații ale redundanței pielii

Insuficiență funcțională, în special în cazul ambulației, urinării și activității sexuale

Probleme psihologice precum depresia și stima de sine scăzută

Tehnici de chirurgie bariatrică

Efectuat prin tehnici tradiționale deschise sau tehnici laparoscopice. Tehnicile laparoscopice reduc substanțial morbiditatea din infecțiile plăgii postoperatorii, dehiscența și herniile incizionale.

Proceduri restrictive

Manipulați numai stomacul

Reduceți aportul caloric prin scăderea cantității de alimente consumate la o singură masă

Gastroplastie cu bandă verticală (VBG): Nu este foarte eficientă, deoarece> 50% dintre pacienți nu pot menține pierderea în greutate

Bandă gastrică laparoscopică reglabilă (bandă de poală): Realizează o reducere de aproximativ 50% a excesului de greutate

Tub gastric creat prin rezecția unei curburi mai mari a stomacului

Remisie de 70% a diabetului de tip 2, care este mai mică decât în ​​cazul bypass-ului gastric 3

Pierderea medie în greutate 50% la 6 ani 3

Balon pentru pierderea în greutate Orbera (Apollo Endosurgery)

Balon intragastric umplut cu lichid pentru a scădea capacitatea gastrică

Combinarea procedurilor restrictive și malabsorptive

Superior pentru reducerea greutății și scăderea comorbidităților (Fig. 62-1)

Componenta malabsorbtivă limitează absorbția nutrienților și caloriilor din alimentele ingerate prin ocolirea duodenului și a altor lungimi specifice ale intestinului subțire.

Diversiunea biliopancreatică (BPD): realizează o reducere de aproape 75% -80% a excesului de greutate, produce deficiențe nutriționale semnificative

BPD cu comutator duodenal: Aproximativ 73% din pierderea în greutate în exces

Bypass gastric Roux-en-Y (RYGB): Aceasta este cea mai frecventă procedură bariatrică efectuată și este considerată punctul de referință. Se realizează pierderea în greutate în exces> 50%. Deficiențe de vitamine și minerale prezente la 30% -40% dintre pacienți.

masivă greutate
FIG. 62-1 Reducerea comorbidității după intervenția chirurgicală bariatrică.

Tipul autorului principal:

Baloanele care ocupă spațiu devin din ce în ce mai populare în Statele Unite și în întreaga lume. S-au dovedit a fi eficiente pentru obținerea pierderii în greutate, în special pentru pacienții cu IMC scăzut și moderat. Benzile reglabile laparoscopice își pierd popularitatea din cauza creșterii ulterioare în greutate care se vede frecvent.

Bazele conturării corpului după pierderea masivă în greutate

Liposucția

Nu este eficient ca modalitate unică la pacienții cu scădere masivă în greutate

Poate fi utilizat în zone cu nereguli ușoare ale conturului ca adjuvant la procedurile de excizie

Poate fi efectuat după recuperarea de la procedurile accizionale majore pentru rafinarea conturului

Poate fi efectuat la excizie sau ca o intervenție chirurgicală etapizată. Tabelul 62-2 prezintă argumentele pro și contra liposucției la pacienții cu slăbire masivă. 6


Tabelul 62-2 Pro și contra a procedurilor unice sau multiple

Eliminarea intervențiilor chirurgicale suplimentare Zonele sunt tratate pe rând, ceea ce permite întinerirea zonei într-o singură ședință

Edem semnificativ poate compromite rezultatele/cicatrici Potențial de a compromite vascularizația lambourilor

Necesită o etapă chirurgicală suplimentară Debulkingul este finalizat înainte de excizie Evită edemul asociat liposucției

Este necesară o etapă chirurgicală suplimentară Costul unei intervenții chirurgicale suplimentare Timp suplimentar de recuperare Țesuturile se pot rigidiza și pot face avansarea ulterioară mai dificilă

Momentul conturării corpului după intervenția chirurgicală bariatrică

Întârziți intervenția chirurgicală până când greutatea pacientului s-a stabilizat timp de cel puțin 6 luni. Aceasta corespunde

12-18 luni după by-pass gastric.

Motive pentru întârzierea intervenției chirurgicale până la atingerea greutății stabile:

Pacienții au timp să realizeze homeostazia metabolică și nutrițională.

Perioada de slăbire rapidă este în detrimentul vindecării rănilor.

Riscul de complicații chirurgicale scade semnificativ de la aproximativ 80% la 33% atunci când pacienții abordează IBW.

Rezultatele estetice sunt mai bune pentru pacienții din apropierea IBW.

Majoritatea pacienților se vor stabili la un IMC de 30-35 kg/m2 după o intervenție chirurgicală bariatrică.

Luați în considerare pacienții motivați din această categorie pentru o paniculectomie inițială sau reducerea sânilor pentru a îmbunătăți confortul în timpul exercițiului.

Acest lucru poate facilita modificările stilului de viață care vor avea ca rezultat pierderea în greutate și vor oferi rezultate estetice mai bune în urma unei intervenții chirurgicale ulterioare.

Cei mai buni candidați pentru conturarea extinsă a corpului după o pierdere masivă în greutate vor avea un IMC de 25-30 kg/m 2 .

Tipul autorului principal:

Pacienții cu scădere masivă în greutate pot fi considerați „completi” sau „incompleti”, pe baza grăsimii subcutanate reziduale. Majoritatea pacienților cu pierderea în greutate masivă se încadrează în categoria „incompletă”, necesitând reducerea țesutului subcutanat în plus față de rezecția pielii.

Evaluare preoperatorie

Înregistrați cel mai bun și prezentând IMC.

Evaluează stabilitatea comorbidităților medicale și a problemelor psihiatrice.

40% dintre pacienții bariatric sunt tratați pentru diagnostic psihiatric.

Determinați istoricul fumatului.

Deficiențe nutriționale frecvente

Anemie cu deficit de fier

Vitamine liposolubile (A, D, E, K)

Testele de laborator preoperatorii trebuie să includă număr total de celule sanguine (CBC), electroliți, azot uree din sânge (BUN), creatinină, acid uric, teste funcționale hepatice, glucoză, calciu, feritină, proteine ​​totale, albumină/prealbumină, B 12/folat, protrombină/timpul de tromboplastină parțială (PT/PTT), vitamine liposolubile.

Tipul autorului principal:

Pacienții cu pierderea în greutate „completă” sunt mai predispuși să aibă o procedură de bypass semnificativă care să ducă la anemie, proteine ​​și alte deficiențe. Evaluarea și tratamentul preoperator sunt imperative pentru vindecarea corectă a rănilor.

Strategia chirurgicală

Obiectivele intervenției chirurgicale sunt de a atenua deficiențele funcționale, estetice și psihologice cauzate de redundanța pielii.

Determinați prioritățile pacientului. Cu toate acestea, secvența generală ar trebui să fie:

Trunchi, abdomen, fese, coapse inferioare

Toracele superioare/sânii, brațele

Considerații privind punerea în scenă

Operația de conturare corporală la pacienții care necesită mai multe zone de corecție este multietajată pentru a minimiza cel mai bine complicațiile, durerea și necesitatea transfuziilor de sânge.

Chirurg solo versus abordare în echipă

Abordarea în echipă poate realiza mai multe într-o singură etapă.

Siguranța pacientului este primordială.

Timpii operaționali mai lungi vor crește probabilitatea morbidităților (de exemplu, hipotermie, anemie, tromboembolism și complicații ale plăgii).

Proiectați timpi de funcționare care să fie specifici pacienților, chirurgilor și practicii.

Cu cât scăderea IMC este mai mare, de obicei este mai mare deflația.

În general, mai multă rezecție poate fi realizată simultan cu o deflație mai mare sau cu un IMC mai mic.

Determinați capacitatea pacientului de a tolera procedurile lungi.

Evaluați asistența pacientului la domiciliu pentru procesul de recuperare.

Pacienții trebuie să revină la starea lor de sănătate preoperatorie înainte de a se întoarce în sala de operație. Recuperarea de cel puțin 3 luni este de obicei necesară înainte de a efectua etape suplimentare.

Tipul autorului principal:

De obicei este necesară o succesiune de trei proceduri pentru a finaliza conturarea corpului după o pierdere masivă în greutate. Acest lucru poate necesita adesea 1 an sau mai mult.

Examinare fizică

Evaluează habitusul corpului pacientului.

Evaluează depunerea regională de grăsime.

Evaluează laxitatea plicului pielii.

Evaluați calitatea plicului de grăsime din piele, care depinde de gradul de deflație.

Se estimează gradul de rezecție a țesuturilor folosind un test de prindere.

Evaluați „traducerea tragerii”, care este măsura în care țesutul îndepărtat este afectat de regiunea de rezecție.

Evaluează pentru vechile cicatrici.

Anticipați localizarea cicatricilor și așteptați migrarea cicatricilor.

Caracteristicile țesuturilor și tehnicile chirurgicale

Trunchi/abdomen

Abdomenul are de obicei cea mai mare deformare la pacienții cu scădere masivă în greutate.

Cea mai mare coborâre tisulară este văzută de-a lungul liniilor axilare laterale.

Țesuturile truncale iau aspectul unui con inversat (Fig. 62-2).

Pubisul mons va avea un grad diferit de ptoză.

Strângeți peretele abdominal cu plicație fascială.

Reparați hernia ventrală, dacă este prezentă.

Ridicați pubisul mons.