Ce este o reducere a partajării costurilor

Ce este o reducere a partajării costurilor?

Reducerile de împărțire a costurilor (CSR) sunt o prevedere din Legea privind îngrijirea accesibilă care reduce costurile medicale din buzunar (adică, deductibile, coasigurare, copagări) pentru înscrișii eligibili care selectează planuri de argint în schimb.

CSR, uneori cunoscute sub numele de subvenții de partajare a costurilor, sunt disponibile pe baza veniturilor solicitantului și reduc partajarea costurilor înscrișilor în două moduri: reduc nivelul maxim al planului și cresc, de asemenea, valoarea actuarială (AV) din plan, care este o măsură a procentului de costuri medii acoperite de plan.

Planurile Silver cu CSR încorporat vor apărea numai pe site-urile de schimb pentru solicitanții ale căror venituri îi fac eligibili pentru beneficiile CSR. Și, spre deosebire de subvențiile pentru primele de asigurări de sănătate, subvențiile de partajare a costurilor nu sunt un credit fiscal și nu trebuie să fie reconciliate atunci când asigurații își depun impozitele.

Guvernul federal obișnuia să ramburseze direct companiile de asigurări de sănătate pentru costul reducerilor de partajare a costurilor. Aceasta s-a încheiat în toamna anului 2017, dar subvențiile de partajare a costurilor au continuat să fie disponibile înscrierilor eligibili. Pentru a acoperi costul, majoritatea asigurătorilor adaugă pur și simplu costul CSR la primele planului argintiu. Această abordare, cunoscută sub numele de „încărcare de argint”, are ca rezultat subvenții mai mari pentru primii pentru toată lumea din zonă, deoarece sumele subvenției premium se bazează pe costul celui de-al doilea plan de argint cu cel mai mic preț din fiecare zonă. Iată mai multe informații despre tot ce s-a întâmplat cu subvențiile de partajare a costurilor la sfârșitul anului 2017 și de atunci.

CSR-urile sunt disponibile persoanelor cu venituri gospodărești de până la 250 la sută din nivelul sărăciei, iar acei înscriși sunt, de asemenea, eligibili pentru subvenții de primă, care se extind până la 400 la sută din nivelul sărăciei. (Subvențiile premium pot fi aplicate oricărui plan la nivel de metal, dar pentru a obține CSR, trebuie să alegeți un plan Silver). Pragul de venit mai mic pentru CSR (și subvenții pentru prime) este de 100% din nivelul sărăciei în statele care nu au extins Medicaid și de 139% din nivelul sărăciei în statele care au extins Medicaid - dacă sunteți eligibil pentru Medicaid, nu sunteți eligibil pentru niciun fel de subvenții la bursă.

CSR-urile scad maximele din buzunar ...

Pentru acoperirea în 2021, limita maximă nebursabilă permisă pentru o persoană este de 8.550 USD (17.100 USD pentru o familie). Însă înscrișii care sunt eligibili pentru subvenții de partajare a costurilor primesc în mod automat limite mai mici din buzunar (a se vedea Tabelul 4 din Parametrii de plată și prestații 2021), atâta timp cât selectează un plan argintiu la bursă (pentru persoanele care nu sunt eligibile pentru CSR, planurile de argint afișate pe site-ul de schimb vor avea maximele obișnuite din buzunar, care pot fi de până la 8550 USD pentru o persoană în 2021):

Pentru solicitanții cu MAGI între 100 și 200 la sută din nivelul sărăciei, maximul din buzunar pe un plan de argint în 2021 este de 2.850 USD pentru o singură persoană și 5.700 USD pentru o familie (aceasta se ridică la o reducere de două treimi de la maximul normal din buzunar).
Pentru solicitanții cu MAGI între 200 și 250 la sută din nivelul sărăciei, maximul din buzunar pentru planurile de argint în 2021 este de 6.800 dolari pentru o singură persoană și 13.600 dolari pentru o familie (aceasta se ridică la o reducere de 20 la sută din valoarea obișnuită capac din buzunar).
În ambele cazuri, planurile pot fi oferite cu limite chiar mai mici din buzunar, dar nu pot depăși aceste limite.

… Și creșteți valoarea actuarială - adică beneficii mai bune

CSR crește, de asemenea, valoarea actuarială (AV) a planului. Valoarea actuarială este utilizată pentru a măsura procentul din costurile medicale totale pe care le va acoperi un plan pentru o populație medie; procentul pe care îl acoperă pentru o anumită persoană va varia enorm în funcție de câtă îngrijire medicală are nevoie persoana respectivă pe parcursul anului.