Cauze, simptome, diagnostic ale microlitiazei testiculare; tratament

Microlitiaza testiculară este o afecțiune relativ comună care reprezintă depunerea mai multor calcificări mici în ambele testicule. Cel mai comun criteriu pentru diagnosticul microlitiazei testiculare este cel al a cinci microcalcificări într-un testicul, deși definițiile au variat în trecut. În majoritatea cazurilor, microlitiaza testiculară este bilaterală. Microlitiaza testiculară este observată la până la 0,6% dintre pacienții supuși ultrasunetelor scrotale. Unele rapoarte sugerează că acesta poate fi prezent la până la 5,6% din populația generală între 17 și 35 de ani 1). Cu toate acestea, prevalența microlitiazei testiculare a variat în datele anterioare, în funcție de grupul de studiu. La adulții simptomatici, a oscilat între 0,6% și 9,0% 2) și de la 2,4% la 5,6% la adulții fără simptome 3). Într-un grup cu tulburări genetice, prevalența microlitiazei testiculare a fost raportată mult mai frecvent în comparație cu populația generală. Frecvența microlitiazei testiculare este de până la 17,5% la bărbații cu sindrom Klinefelter 4) și 36% la bărbații cu sindrom Down 5) .

Microlitiaza testiculară este o constatare incidentă la examinarea cu ultrasunete a scrotului 6). Deși microlitiaza testiculară este prezentă în

50% dintre bărbații cu o tumoare cu celule germinale, este foarte frecventă la pacienții fără cancer și a fost dezbătută o relație directă între cei doi. Microcalcificațiile testiculare sunt probabil un marker al degenerescenței tubulare, dar nu un factor de risc pentru degenerescența tubulară 7). A fost analizată o legătură între microlitiaza testiculară și cancerul testicular, precum și infertilitatea masculină. Urmărirea este recomandată numai în cazul în care sunt prezenți factori de risc de cancer testicular, în afară de microlitiaza testiculară 8) .

Microlitiaza testiculară este în sine asimptomatică și benignă. O relație cu tumorile testiculare, în special tumorile cu celule germinale, este controversată. Un

S-a raportat un risc crescut de 8 ori de tumoare a celulelor germinale în testiculele simptomatice cu microlitiază, cu microlitiază constatată în aproximativ 50% din cazurile de tumori ale celulelor germinale, cu toate acestea, nu s-a găsit un risc crescut în testiculele asimptomatice. De asemenea, nu este clar dacă detectarea timpurie conferă vreun beneficiu față de auto-examen. Ca atare, este puțin probabil ca screening-ul să fie benefic 17) .

Unele publicații recomandă autoexaminarea de rutină mai degrabă decât supravegherea sonografică 18), în timp ce altele recomandă urmărirea ecografică anuală atunci când este însoțită de alți factori premaligni 19) .

Societatea Europeană de Radiologie Urogenitală 20) recomandă urmărirea ecografică anuală până la vârsta de 55 de ani, numai dacă este prezent un factor de risc care include:

istoric personal sau familial al tumorii cu celule germinale
testicular maldescent
orhidopexie
atrofie testiculară

Figura 1. Ecografie microlitiază testiculară

Asocierea microlitiazei testiculare cu cancerul testicular

În ultimii ani, numeroase studii au raportat o relație între microlitiaza testiculară și riscul de cancer testicular, dar au oferit rezultate ambigue. În prezent, cele mai fiabile date sunt raportate de Wang și colab 21). Metaanalizele s-au bazat pe date din 12 studii de cohortă și 2 studii de caz-control (care au implicat 35.578 de participanți). Autorii au descoperit că, comparativ cu indivizii cu microlitiază non-testiculare sau cu populația generală, bărbații cu microlitiază testiculară ar putea avea o incidență de peste 12 ori mai mare a cancerului testicular (tipar relativ = 12,70) 22). Pe de altă parte, datele publicate ca parte a unui program de urmărire au arătat rezultate controversate. DeCastro și colab. 23) a publicat un studiu de urmărire pe 5 ani pe 63 de bărbați asimptomatici cu microlitiază testiculară, dintre care doar un participant (1,6%) a dezvoltat cancer testicular după 64 de luni de observație.

Patel și colab. 24) au investigat un program de urmărire într-un singur centru pentru o perioadă de 14 ani cu 442 de bărbați cu microlitiază testiculară în rândul a peste 20.000 de participanți. În perioada de urmărire, doar 2 bărbați (0,5%) au dezvoltat cancer testicular. Ulterior, Pederson și colab. 25) a concluzionat - pe baza programului de urmărire de doi ani - că niciunul dintre bărbații anchetați nu a dezvoltat cancer testicular în intervalul minim de 50 de luni.

În 2015, Sharmeen și colab. 26) au investigat relația dintre microlitiaza testiculară și subtipurile histologice ale tumorii cu celule germinale pentru a determina dacă microlitii se corelează cu stadiul tumorii la diagnostic. Autorii sugerează că microlitiaza testiculară poate fi asociată pozitiv cu seminomele și negativ cu carcinoamele cu celule embrionare 27). Mai mult, au raportat o legătură între un număr mai mare de microlitiază testiculară și un stadiu inițial mai scăzut la diagnostic, ceea ce sugerează că microlitiaza testiculară poate fi asociată cu tumori mai puțin agresive 28). Nu s-a găsit nicio asociere între microlitiaza testiculară și vârstă, dimensiunea tumorii și prezența invaziei limfovasculare/rete testiculare 29). Studiile de mai sus nu au găsit markeri tumorali crescuți la cei cu microlitiază testiculară incidentă, prin urmare monitorizarea markerilor tumorali serici în urma monitorizării nu este adecvată 30) .

Factori de risc pentru tumorile cu celule germinale

Factorii de risc cunoscuți pentru tumorile cu celule germinale includ istoricul unei tumori anterioare cu celule germinale în testicul contralateral, istoricul testiculului mal descrescat sau orchidopexia, istoricul unei tumori cu celule germinale la o rudă de gradul I, testicul atrofic și sindromul Klinefelter.