Cât de specific este gravitatea specifică pentru urină DVM 360
O privire aprofundată asupra testului capacității de concentrare urinară care ar putea fi cel mai bun la pacienții dvs. veterinari. (Prima parte a unei serii din patru părți.)
Să presupunem că evaluați un golden retriever persistent poliuric. Rezultatele profilului chimiei serice sunt normale. Evaluarea unei probe de urină evidențiază 3+ proteinurie (determinată de banda reactivă) și nu există anomalii în sedimentul de urină. Care dintre următoarele rezultate obținute dintr-o probă de urină refrigerată (40 F) reflectă cel mai exact capacitatea de concentrare a urinei?
1. Osmolalitatea urinei = 1.400 mOsm/kg
2. Greutatea specifică urinei = 1.025 măsurată cu urinometru
3. Greutatea specifică a urinei = 1.014 măsurată printr-un test cu reactiv
4. Greutatea specifică urinei = 1.017 măsurată cu un refractometru
Ce măsură de gravitate specifică osmolalitatea urinei
Rinichii elimină substanțe dizolvate nedorite (uree, creatinină, minerale și alte gunoaie metabolice) într-un volum de apă care nu este necesar pentru menținerea homeostaziei. Eliminarea substanțelor dizolvate și a apei nedorite este rezultatul filtrării glomerulare atent reglate, reabsorbției tubulare și secreției tubulare.
Măsurarea osmolalității urinei, fie direct prin osmometrie, fie indirect prin evaluarea greutății specifice urinei, este metoda principală utilizată pentru a evalua capacitatea de răspuns a rinichilor de a se concentra (îndepărtați apa în exces de solut) sau de a dilua (eliminați dizolvatul în exces de apă) urină în funcție de nevoi diferite. Astfel, este un indice de reabsorbție tubulară. Cunoașterea osmolalității urinei sau a greutății specifice este extrem de utilă atunci când se încearcă diferențierea cauzei de bază a poliuriei și la localizarea mecanismelor fiziopatologice ale azotemiei.
O altă indicație majoră pentru evaluarea de rutină a greutății specifice urinei implică interpretarea altor rezultate ale testelor care fac parte din analiza completă a urinei. Interpretarea altor rezultate ale testului de analiză a urinei depind de cunoașterea greutății specifice (sau osmolalității), deoarece valoarea greutății specifice oferă informații cu privire la raportul de substanțe dizolvate la solvent (apă). Interpretarea semiquantitativă a altor rezultate ale testelor este imposibilă în probele de urină obținute aleatoriu fără cunoștința greutății specifice. Luați în considerare proteinuria ca exemplu: Proteinuria 2+ la greutatea specifică de 1.010 reflectă o pierdere egală sau mai mare de proteină decât o proteinurie 2+ la 1.050? Există mai multe proteine în proba mai puțin concentrată. Același concept este aplicabil interpretării rezultatelor pozitive ale testelor pentru glucoză, cetone, bilirubină, sânge ocult și componente din sedimentele de urină.
Concentrația osmotică și osmometre
Unitatea clinică de concentrație osmotică este miliosmolul (mOsm); 1 mOsm este definit ca cantitatea unei substanțe care se disociază pentru a produce 1 milimol (mmol) de particule în soluție.
Să ilustrăm conceptul în acest fel: Luați în considerare efectele particulelor de albumină relativ mari (greutate moleculară = 68.000), molecule de glucoză mult mai mici (greutate moleculară = 180) și mici molecule de clorură de sodiu (greutate moleculară = 58) asupra osmolalității urinei. Are albumina, glucoza sau clorura de sodiu un efect mai mare asupra osmolalității? Știm că 1 mmol de albumină oferă 1 mOsm de substanță dizolvată, deoarece albumina nu se disociază în urină pentru a forma o cantitate crescută de substanță dizolvată. De asemenea, 1 mmol de glucoză oferă 1 mOsm de substanță dizolvată, deoarece glucoza nu se disociază în urină pentru a forma o cantitate crescută de substanță dizolvată. Dar 1 g/dl de glucoză are un efect mai mare asupra osmolalității decât 1 g/dl de albumină, deoarece numărul de particule din 1 g/dl de glucoză este de multe ori mai mare decât numărul de particule de albumină din 1 g/dl.
Dar clorura de sodiu? În urină, 1 mmol de clorură de sodiu se va disocia pentru a forma 2 mOsm (un ion de sodiu și un ion de clorură) în soluție. Astfel, o soluție de 1 g/dl de clorură de sodiu are de sute de ori activitatea osmotică a unei soluții de 1 g/dl de albumină, deoarece clorura de sodiu nedisociată și disociată contribuie cu multe molecule mici în număr mare, în timp ce aceeași greutate a proteinelor contribuie cu mai puține molecule mari.
Cu toate acestea, datorită greutății lor moleculare, moleculele de proteine ar putea afecta substanțial măsurătorile de greutate specifică. Când urina conține 1 g/dl de proteină, 0,003 trebuie scăzut din greutatea specifică observată. În schimb, efectul a 1 g/dl de proteină asupra osmolalității urinei este neglijabil (mai puțin de 1 mOsm/kg).
În medicina clinică, concentrația osmotică a soluțiilor este de obicei măsurată cu osmometre care determină punctele de îngheț (osmometre cu punct de îngheț) sau presiunea vaporilor (osmometri cu presiune de vapori). Acum, luați în considerare acest lucru - deoarece soluția (de exemplu, clorură de sodiu) se adaugă în urină:
> Presiunea osmotică crește.
> Presiunea vaporilor (presiunea la care viteza de evaporare este egală cu rata condensului) scade.
> Punctul de fierbere crește.
> Punctul de îngheț scade.
De exemplu, 1 Osm dintr-un solut ideal în 1 kg de apă va avea un punct de îngheț de -1,86 C în comparație cu apa pură. Osmometrele fabricate comercial determină osmolalitatea prin măsurarea modificărilor relative ale punctului de îngheț sau ale presiunii de vapori a soluțiilor necunoscute, folosind soluții standard ca puncte de referință. Echipamentele disponibile în prezent utilizează microprocesoare pentru a furniza citirea digitală rapidă a datelor pe probe de până la 0,2 ml. Din păcate, comparativ cu refractometrele, osmometrele sunt scumpe.
Greutatea specifică urinei
Densitatea unei substanțe este raportul dintre masa (greutatea) și volumul acesteia. Densitatea urinei reflectă masa totală (care este legată de greutate și, prin urmare, de greutate) a tuturor substanțelor dizolvate pe unitate de volum de soluție. Într-un alt mod, greutatea specifică urinei este raportul dintre densitatea (sau greutatea) urinei la densitatea (sau greutatea) unui volum egal de apă distilată, ambele măsurate la aceeași temperatură: