Care sunt beneficiile colectomiei drepte asistate laparoscopic cu ileocolic extracorporeal
Lubomir Martinek 1.2
Abstract: Beneficiile chirurgiei colorectale laparoscopice sunt evidente. Cu toate acestea, laparoscopia necesită în general instrumente speciale, timp de funcționare mai lung și o curbă de învățare abruptă. Unele studii au raportat că minilaparotomia utilizând tehnici și instrumente chirurgicale convenționale oferă rezultate favorabile similare. Această revizuire a urmărit să compare colectomia dreaptă asistată laparoscopic cu anastomoza extracorporală și colectomia dreaptă deschisă utilizând minilaparotomia. Pe baza analizei literaturii recente, dovezile care susțin colectomia dreaptă prin minilaparotomie sunt limitate. Nu există dovezi de superioritate pentru colectomia dreaptă deschisă prin minilaparotomie în ceea ce privește un curs postoperator mai favorabil sau rezultate mai bune pe termen lung. Rezultatele pe termen scurt pentru colectomiile corecte care utilizează minilaparotomie au fost similare cu laparoscopia numai în cazuri selectate. În prezent, nu există niciun motiv fiabil pentru a începe colectomia corectă folosind minilaparotomia.
Cuvinte cheie: Colectomie laparoscopică; minilaparotomie; colectomie dreaptă
Primit: 07 aprilie 2019; Acceptat: 11 iulie 2019; Publicat: 31 iulie 2019.
Introducere
Colectomia laparoscopică a fost descrisă pentru prima dată în 1991 de Moises Jacobs (1). În scurt timp, această tehnică a devenit o alternativă acceptabilă la rezecția deschisă a colonului. Sa confirmat că o abordare laparoscopică este asociată cu o reducere a stresului indus de operație, un curs postoperator mai favorabil și același grad de radicalitate oncologică (2-6).
Au fost descrise mai multe tehnici laparoscopice pentru chirurgia colonului drept: colectomie dreaptă total laparoscopică (anastomoză intracorporală laparoscopică) (7), colectomie dreaptă asistată laparoscopic (ligare laparoscopică a vasului și mobilizare intestinală, anastomoză extracorporală) (8), colectomie dreaptă facilitată laparoscopic (laparoscopică) ) mobilizarea intestinului, ligarea vaselor extracorporale și anastomoză) (9), colectomie dreaptă asistată manual (tehnică laparoscopică cu asistență manuală printr-o minilaparotomie) (10) și, mai recent, colectomie dreaptă cu incizie simplă (procedură complet laparoscopică cu anastomoză intracorporală printr-o singură multicanală trocar sau trocar introdus printr-o scurtă incizie) (11). Colectomia dreaptă asistată laparoscopic cu anastomoză extracorporală reprezintă una dintre cele mai frecvent utilizate proceduri.
Cu toate acestea, laparoscopia necesită instrumente speciale, timp de operare mai lung și o curbă de învățare provocatoare. În acest context, unele studii au raportat că minilaparotomia utilizând tehnici chirurgicale convenționale și dispozitive standard oferă o abordare promițătoare pentru rezecția colonului, inclusiv colectomia dreaptă. Această tehnică poate fi asociată cu o recuperare postoperatorie favorabilă similară (12-17). De asemenea, timpul de funcționare ar putea fi mai scurt și curba de învățare ar trebui să fie mai puțin abruptă.
Pe baza acestor fapte, prezentăm stadiul tehnicii din literatură pentru a compara colectomia dreaptă asistată laparoscopic cu anastomoza extracorporală și colectomia dreaptă deschisă utilizând minilaparotomia.
Indicaţie
În general, colectomia dreaptă (asistată laparoscopic sau deschisă prin minilaparotomie) se efectuează pentru patologii benigne și maligne care afectează intestinul între joncțiunea ileocecală și flexura hepatică. Nu există contraindicații pentru tehnica asistată laparoscopic privind stadiul tumorii sau starea pacientului, inclusiv vârsta sau intervenția chirurgicală abdominală anterioară. În ceea ce privește metoda minilaparotomiei, datele despre contra/indicații sunt destul de rare. Pacienții sunt de obicei selectați, iar cazurile după operațiile abdominale anterioare, tumorile obeze și avansate au fost excluse.
Tehnică
Pașii principali ai colectomiei drepte indiferent de abordare sunt divizarea pediculului vascular, mobilizarea ileonului terminal și a colonului drept, divizarea părții relevante a mezenterului, tranziția capetelor intestinului distal și proximal și anastomoza sigură. Dacă se confirmă cancerul de colon drept, ambele tehnici trebuie să respecte aceleași criterii oncologice, inclusiv „tehnica de izolare fără atingere”, ligarea vaselor la originea lor, excizia mezocolică completă, limfadenectomia adecvată și marginile clare de rezecție.
Minilaparotomia
Se folosesc instrumente standard și tehnica chirurgicală convențională deschisă printr-o mică incizie abdominală. Se preferă poziția în decubit dorsal și incizia corectă a pielii transrectale. Conform literaturii, 7 cm a fost limita lungimii inciziei. Sistemul retractor a fost de obicei utilizat pentru a asigura viziunea unui chirurg adecvat și pentru a proteja minilaparotomia (15,18). Mai multe tampoane de tifon rețin, de asemenea, intestinul subțire și omentul în afara câmpului operator, iar vederea optimă a fost facilitată prin deplasarea plăgii de minilaparotomie (19). Următorii pași au fost efectuați prin minilaparotomie: mobilizarea segmentului relevant al buclei intestinale, divizarea vaselor centrale (ileocolic, colica dreaptă, ramura dreaptă a colicii medii), îndepărtarea întregului mezenter purtător de ganglioni limfatici, rezecția intestinului și restabilirea continuității intestinului folosind anastomoză cusută manual sau capsată. Fereastra mezenterică este de obicei închisă.
Colectomie dreaptă asistată laparoscopic cu anastomoză extracorporală
Evaluarea critică a literaturii
Avantajele chirurgiei colorectale laparoscopice au fost puternic confirmate (2-6). Cu toate acestea, chirurgia colorectală laparoscopică nu a ajuns încă la o acceptare similară cu colecistectomia sau fundoplicarea laparoscopică. Îmbunătățirile în chirurgia deschisă convențională, inclusiv abordarea minilaparotomiei, au oferit concomitent aceleași posibilități alternative (19).