Caracteristicile clinice ale pancreatitei acute în experiența sarcinii pe baza a 121 de cazuri

Abstract

Scop

Pancreatita acută în timpul sarcinii (APIP) este o afecțiune rară; cu toate acestea, afectează în mod semnificativ sănătatea mamei și a fătului. Acest studiu a urmărit să descrie tipurile, caracteristicile clinice, mortalitatea și siguranța și necesitatea întreruperii gestației pancreatitei acute în timpul sarcinii (APIP).

Metode

Am analizat retrospectiv 121 de cazuri APIP în departamentul de gastroenterologie al primului spital afiliat al Universității Nanchang. Diagnosticul APIP s-a bazat pe criteriile Atlanta din 2012. A fost analizată corelația dintre tipurile APIP, severitatea, parametrii biochimici și mortalitatea.

Rezultate

Cele mai frecvente simptome pentru APIP au fost durerile abdominale (86,8%) și vărsăturile (73,6%). Cele mai frecvente cauze ale APIP au fost calculii biliari (36,4%) și hipertrigliceridemia (32,2%), iar hipertrigliceridemia APIP a fost corelată cu o rată mai mare de complicații locale = 0,012). Nivelul calciului seric a fost corelat negativ cu severitatea APIP (

Introducere

Pancreatita acută în timpul sarcinii (APIP) este o afecțiune rară, cu o incidență aproximativă de 1 peste 1000-12.000 de femei însărcinate [1,2,3,4]. Debutul acut și dificultatea în diagnosticarea și tratamentul APIP amenință în mod semnificativ sănătatea mamei și a fătului [5, 6]. S-a demonstrat anterior că rata mortalității a fost de aproximativ 37% pentru mamă și 60% pentru făt, în timp ce mai recent numărul a scăzut semnificativ datorită îmbunătățirilor în tehnica de diagnostic, îngrijirea intensivă și neonatală [2, 7,8, 9].

Până în prezent, majoritatea lucrărilor care rezumă caracteristicile clinice ale APIP au fost de mărime mică a eșantionului. O serie de factori au fost recunoscuți ca fiind cauza patogenă a APIP, printre care litiaza biliară rămâne a fi cea mai comună [10]. Au fost propuși și alți factori de risc, cum ar fi creșterea vârstei materne, creșterea numărului de sarcini, dieta bogată în grăsimi, precum și un indice de masă corporală mai mare [11]. Diagnosticul APIP este adesea complicat de alte urgențe obstetricale. Prin urmare, este crucial pentru înțelegerea caracteristicilor clinice ale APIP. Cu toate acestea, în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul, orientarea specifică a APIP este încă absentă, motivul principal este probabil legat de rata scăzută a incidenței și de datele clinice rare.

În acest studiu, am analizat retrospectiv 121 de cazuri de APIP din 2005 până în 2015 în centrul nostru pentru a descrie tipurile, caracteristicile clinice, mortalitatea și siguranța și necesitatea întreruperii gestației pancreatitei acute în timpul sarcinii (APIP) și.

Materiale și metode

Pacienți

Acest studiu a recrutat pacienți cu pancreatită din baza de date a pancreatitei stabilită anterior din 2005. Pacienții gravide din septembrie 2005 până în iulie 2015 au fost incluși în acest studiu. Criteriile de incluziune au fost pancreatita acută diagnosticată în timpul sarcinii.

Diagnosticul și definiția APIP

Întreruperea sarcinii

S-a stabilit că sarcina a fost întreruptă de obstetricieni și gastroenterologi experimentați. Indicațiile au confirmat decesul fetal in utero, obligația de a utiliza medicamente toxice pentru făt pentru pancreatită sau insuficiență de organ. Toată rezilierea a fost acordată de pacient după o evaluare cuprinzătoare a riscurilor chirurgicale. Abordările pentru întreruperea sarcinii au inclus secțiunea cezariană, nașterea naturală, inclusiv nașterea prematură și cea denumită, și avortul natural sau indus de droguri.

Examinarea și definirea laboratorului

Numărul complet de sânge a fost examinat prin analizor automat (SySMex XN2000, Sysmex Corporation, China). Glicemia, lipidele și electroliții au fost efectuate de un analizor biochimic automat (Hitachi 7600, Hitachi Limited, Japonia). Glucoza serică de post a fost examinată prin metoda glucozei oxidazei. Electrolitii serici incluzând potasiu, sodiu și clorură au fost examinați prin metoda indirectă a electrozilor selectivi ai ionilor, iar calciu a fost testat prin metoda Arsenazo III. Trigliceridele serice au fost examinate prin metoda glicerol fosfat oxidazei peroxidazei. Hiperglicemia a fost definită ca o glucoză în repaus alimentar ≥ 7,8 mmol/L, iar hipertrigliceridemia a fost definită ca un triglicerid seric în repaus alimentar ≥ 11,3 mmol/L. Hipocalcemia a fost definită ca calciu seric 1 × 10 10/L.

analize statistice

Toate datele au fost analizate de SPSS 17.0 (SPSS Statistics, Chicago, IL, SUA). Datele cantitative au fost comparate de t test, în timp ce datele categorice au fost comparate prin testul pătratului χ 2 Chi. Datele au fost comparate prin test non-parametric dacă nu au fost distribuite în mod normal. valoare

Rezultate

Caracteristicile pacientului APIP

Caracteristicile pacientului sunt prezentate în Tabelul 1, iar cauzele patogene pentru APIP sunt prezentate în Fig. 1. Vârsta medie a pacienților noștri a fost de 27,8 ± 5,4 ani. Majoritatea pacienților erau în săptămâna gestațională 24-40 în momentul diagnosticului APIP (67,8%, 82/121), în timp ce am remarcat că 37 de pacienți au avut APIP în al doilea trimestru și 2 pacienți în primul trimestru. Principalele cauze ale APIP au fost calculii biliari (36,4%), hipertrigliceridemia (32,2%) și pancreatita idiopatică (26,4%) (Fig. 1). Alte cauze ale APIP au inclus ascariaza biliară (1 caz), tulburarea anatomică (1 caz) și calculul biliar complicat cu hipertrigliceridemie (4 cazuri) (Fig. 1). 49% (59) au fost pancreatite acute ușoare (MAP), 36% (44) pancreatite acute moderate până la severe (MSAP) și 15% (18) au fost pancreatite acute severe (SAP).

caracteristicile

Proporția pacienților după diferite cauze ale APIP. HTGP: pancreatită hipertrigliceridemică

Am comparat în continuare caracteristicile clinice între cele trei cauze patogene majore. Severitatea APIP nu a fost semnificativ diferită între cauzele APIP ( = 0,09) (Tabelul 1). Atunci când se compară complicațiile pancreatitei, hipertrigliceridemia APIP a avut cea mai mare proporție de colectare acută de lichid peri-pancreatic ( = 0,012). Nu există nicio diferență între alte complicații ale pancreatitei, caracteristicile gestaționale și disfuncția organelor sau istoricul bolilor între diferite cauze (Tabelul 1).

Manifestări clinice ale APIP

În acest studiu, am constatat că durerea abdominală și vărsăturile au rămas cele două cele mai predominante simptome clinice la pacienții noștri. Localizarea durerii abdominale a fost în principal în abdomenul superior, care a apărut la 86,8% dintre pacienți (105/121), în timp ce doar 11,6% au avut dureri abdominale mai mici (5,0%, 6/121) sau generalizate (6,6%, 8/121) . Mai mult de jumătate dintre pacienți prezentau vărsături (73,6%, 89/121), iar febra era mai puțin frecventă (23,1%, 28/121). Constatarea majoră după examinarea fizică a inclus sensibilitatea abdominală (81,8%, 99/121) și sensibilitatea de revenire (34,7%, 42/121). Localizarea sensibilității abdominale a fost în principal la nivelul abdomenului superior (91%, 90/99), în timp ce doar 3% au avut loc la nivelul abdomenului inferior (3/99) și 6% la nivelul întregului abdomen (6/99).

Anomalie de laborator și severitatea APIP

Unele rezultate de laborator utilizate în mod obișnuit au fost comparate între MAP, MASP și SAP pe baza severității (Tabelul 2). Doar nivelul calciului seric a fost corelat negativ cu severitatea APIP ( Tabelul 2 Severitatea APIP și anomalia examinării serice

Rezultatele materne și fetale

Mortalitatea maternă și fetală

În studiul nostru, au existat 4 cazuri de deces matern (cu deces fetal) în total (3,3%). Unul s-a datorat morții subite cardiace (HTGP, în săptămâna 13) și 3 s-au datorat disfuncțiilor multiple ale organelor (1 HTGP, în săptămâna 37; celelalte 2 cazuri au fost pancreatită biliară, în săptămâna 38 și, respectiv, 13). Pe lângă cele 4 cazuri de deces matern cu deces fetal, au apărut alte 10 cazuri de deces fetal (Tabelul 3), dintre care 5,1% din decesele fetale s-au produs în grupul MAP, 6,8% în MASP și 44,4% în grupul SAP. Rata mortalității a fost corelată pozitiv cu severitatea APIP ( Tabelul 3 Severitatea, tipurile patogene de APIP și mortalitatea fetală