Caracteristici clinice și rezultate ale tuberculozei abdominale în sud-estul Coreei de 12 ani
Abstract
fundal
Tuberculoza abdominală (TBC) este o formă neobișnuită de infecție cu Mycobacterium tuberculosis in Coreea. În acest studiu, ne-am propus să evidențiem caracteristicile clinice, metodele de diagnostic și rezultatele tuberculozei abdominale de peste 12 ani în Coreea de Sud-Est.
Metode
Un total de 139 de pacienți diagnosticați cu TBC abdominală care au primit medicamente anti-TBC din ianuarie 2005 până în iunie 2016 au fost revizuite. Dintre aceștia, 69 de pacienți (49,6%) au avut TB luminală, 28 (20,1%) au avut TB peritoneală, 7 (5,0%) au avut TB nodală, 23 (16,5%) au avut TB viscerală și 12 (8,6%) au avut TB mixtă.
Rezultate
Cele mai frecvente simptome au fost durerile abdominale (34,5%) și distensia abdominală (21,0%). Diagnosticul TBC abdominal a fost confirmat folosind metode microbiologice și/sau histologice la 76 de pacienți (diagnostic confirmat), în timp ce restul de 63 de pacienți au fost diagnosticați pe baza prezentării clinice și a imaginii radiologice (diagnostic clinic). Conform metodei de diagnostic, frecvența diagnosticului clinic a fost cea mai mare la pacienții cu TB luminală (50,7%) sau peritoneală (64,3%), în timp ce frecvența diagnosticului microscopic a fost cea mai mare la pacienții cu TB viscerală (68,2%), iar frecvența de diagnostic histologic a fost cel mai mare la pacienții cu TBC nodală (85,2%). Interesant este că majoritatea pacienților, cu excepția celor cu TBC nodală, au prezentat un răspuns bun la agenții anti-TBC, 84,2% prezentând un răspuns complet. Rata mortalității a fost de numai 1,4% în prezentul studiu.
Concluzii
Majoritatea pacienților au răspuns foarte bine la terapia anti-TBC, iar intervenția chirurgicală a fost necesară doar într-o minoritate din cazurile suspectate de TBC abdominală.
fundal
Tuberculoza abdominală (TB) este definită ca infecție a tractului gastrointestinal, peritoneu, organe solide abdominale și/sau limfatice abdominale cu Mycobacterium tuberculosis [1]. TBC abdominală reprezintă aproximativ 12% din cazurile de TB extrapulmonară și 1-3% din totalul cazurilor de TB [1, 2]. TBC abdominală este una dintre cele mai frecvente forme de TBC extrapulmonară [3]. TBC abdominală este relativ rară, dar se recunoaște că TBC abdominală crește atât în țările în curs de dezvoltare, cât și în cele dezvoltate [4,5,6,7,8]. TBC abdominal reprezintă aproximativ 4% din toate cazurile de TBC din Coreea [9]. Diagnosticul TBC abdominal este adesea trecut cu vederea și întârziat din cauza lipsei simptomelor specifice și a unui test de diagnostic specific. Un diagnostic ridicat de suspiciune este necesar pentru diagnosticarea precoce a TBC abdominală; cu toate acestea, rămâne o dilemă de diagnostic considerabilă și poate imita multe alte boli, cum ar fi boala Crohn, limfomul abdominal și malignitatea organelor abdominale.
TBC abdominală poate fi clasificată de obicei în 4 forme: luminală, peritoneală, nodală și viscerală care implică organele solide intraabdominale [10]. Cele mai frecvente forme sunt luminal (zona ileocecală) și peritoneală [11]. Modurile de infecție a TB abdominale includ înghițirea sputei infectate, ingestia bacililor din produsele lactate infectate sau din carne, răspândirea hematogenă dintr-un focar pulmonar, răspândirea prin limfatic de la ganglionii limfatici infectați și răspândirea contiguă din organele adiacente [12]. Prezentarea clinică a TBC abdominală depinde de locul infecției. Durerile abdominale, diareea, sângerările din tractul luminal, obstrucția intestinală, febra și pierderea în greutate sunt caracteristici frecvente ale TBC intestinale; ascita și distensia abdominală sunt manifestări frecvente ale TBC peritoneală [8]. Diagnosticul TBC abdominal poate varia, de asemenea, în funcție de locul infecției [13]. Colonoscopia este utilă la pacienții suspectați de TB intestinală, în timp ce laparoscopia și biopsia sunt mai utile în TB peritoneală; deși analiza lichidului ascitic este mai accesibilă, cultura sa de bacili acid-rapid (AFB) are o sensibilitate scăzută.
Scopul prezentului studiu a fost de a evalua caracteristicile clinice, metodele de diagnostic și rezultatele TB abdominale, inclusiv TB luminală, peritoneală, nodală, viscerală și mixtă.
Metode
Studiați populațiile
În perioada ianuarie 2005 - iunie 2016, un total de 139 de pacienți adulți consecutivi cu vârsta> 18 ani diagnosticați cu TB abdominală au început tratamentul cu medicamente anti-TB la Spitalul Național Universitar Gyeongsang, situat pe coasta de sud-est a Coreei. Vârsta, sexul, indicele de masă corporală, consumul de alcool, antecedente de TBC, antecedente de tumori maligne, locul infecției TBC, data prescripției medicamentelor anti-TBC, regimul de medicamente anti-TBC, date de laborator, boală de bază, caracteristici clinice, metodă de diagnostic, și rezultatul clinic au fost revizuite. Prezentul studiu a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al Spitalului Național Universitar Gyeongsang.
Definiții și clasificare
TB abdominală a fost definită ca infecție a tractului luminal, peritoneu, ganglioni limfatici intra-abdominali și/sau organe solide intra-abdominale cu M. tuberculoza. Diagnosticul TBC abdominal sa bazat pe: (1) frotiu sau cultură AFB pozitivă din ascită, urină sau specimen de biopsie (diagnostic microbiologic); (2) demonstrație de administrare a granuloamelor pe specimenul de biopsie (diagnostic histologic); (3) prezentare tipică și răspuns bun la agenții anti-TB (diagnostic clinic); sau (4) indicele ridicat de suspiciune la pacienții sensibili și un răspuns bun la agenții anti-TBC (diagnostic clinic). Atunci când TB peritoneală nu a putut fi diagnosticată prin biopsie, criteriile de ascenoză adenozin deaminază ridicată (> 33 UI/L) au fost utilizate pentru diagnosticul clinic. Diagnosticul confirmat a fost definit ca dovezi microbiologice sau histologice ale M. tuberculoza [14].
Pacienții au fost clasificați în 5 grupe în funcție de locul infecției cu TBC: (1) luminal, (2) peritoneal, (3) nodal, (4) visceral și (5) mixt. TB luminală a fost împărțită în continuare în esofag, gastric, duodenal, jejunal, ileocecal și colorectal. TB peritoneală a fost împărțită în 3 tipuri [10, 15]: (1) tipul ascitic umed a fost asociat cu cantități mari de ascită liberă sau loculată; (2) tipul fibrotic fix a fost asociat cu implicarea omentului și mezenterului și a fost caracterizat prin prezența încurcării buclei intestinale; și (3) tipul de plastic uscat a fost caracterizat prin îngroșarea peritoneală și mezenterică cu noduli cazeoși și prezența aderențelor. Pentru a evita confuzia, am clasificat TB peritonală în două tipuri, tipul umed și cel uscat (tip fibrotic fix și tip plastic uscat). TBC nodal a fost împărțit în mezenteric, hepatită porta, axă celiacă, peripancreatic și combinat. TBC viscerală a fost împărțită în hepatic, splenic, genito-urinar, suprarenal și combinat.