Caracteristici clinice ale durerii parotide idiopatice declanșate de prima mușcătură la pacienții japonezi cu
1 Divizia de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială, Departamentul de Medicină Orală și Chirurgie, Tohoku University Graduate School of Dentistry, 4-1 Seiryo-machi, Aoba-ku, Sendai, Miyagi 980-8575, Japonia
2 Stomatologie și Chirurgie bucală, Spitalul cetățean Osaki, 3-8-1 Honami, Furukawa, Osaki, Miyagi 989-6183, Japonia
Abstract
1. Introducere
Primul sindrom al mușcăturii este un sindrom al durerii rare care se caracterizează prin dureri paroxistice severe în regiunea parotidă, care este precipitată de prima mușcătură a fiecărei mese și scade în severitate cu masticarea ulterioară [1-7]. Primul sindrom de mușcătură afectează adesea calitatea vieții și capacitatea de a mânca a pacientului. Deși mecanismul patogen definitiv al primului sindrom de mușcătură rămâne de clarificat, cea mai clasică ipoteză implică deteriorarea inervației simpatice a glandei parotide, ceea ce duce la hipersensibilitate la denervare a receptorilor simpatici ai celulei mioepiteliale responsabili de durerea parotidă la prima mușcătură [1– 7]. Tratamentele includ medicamente și intervenții chirurgicale; cu toate acestea, eficacitatea lor nu a fost bine documentată [4-6, 8].
Sindromul de prima mușcătură a fost descris anterior ca o complicație a intervenției chirurgicale a regiunii cervicale superioare care implică fosa infratemporală, spațiul parafaringian și glanda parotidă [1-7]. În plus, până în prezent au fost documentate patru cazuri de prim sindrom de mușcătură secundare unei tumori maligne care apar din glanda parotidă, glanda submandibulară sau din spațiul parafaringian [9-12]. În literatura recentă, au fost raportate un număr mic de cazuri de sindrom idiopatic de primă mușcătură în absența unui istoric de intervenție chirurgicală la cap și gât și fără dovezi ale unei malignități de bază [13-15]. Cu excepția tiparului caracteristic al durerii, tabloul clinic și patogeneza sindromului idiopatic de prima mușcătură sunt în mare parte necunoscute. În plus, au fost efectuate foarte puține studii clinice pentru a evalua cantitativ și cuprinzător durerea legată de sindromul de prima mușcătură, chiar și în sindromul de prima mușcătură postoperatorie [6]. Astfel, rămâne neclar dacă sindromul idiopatic de prima mușcătură are aceleași trăsături diagnostice ca și sindromul de prima mușcătură. Din acest motiv, în studiul de față, am folosit termenul de durere parotidă idiopatică (IPP) în loc de sindrom idiopatic de primă mușcătură.
Cazurile de IPP au fost raportate în principal la pacienții cu diabet zaharat [13, 14]. Neuropatia diabetică este cea mai frecventă formă de neuropatie în țările dezvoltate și poate afecta aproape jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat. Mai mult, neuropatia autonomă diabetică poate afecta orice organ inervat de nervii autonomi. Prin urmare, în acest studiu, ne-am concentrat asupra pacienților cu IPP complicat de diabet și am efectuat o revizuire retrospectivă a cazului pentru a investiga caracteristicile clinice și de durere ale IPP.
2. Pacienți și metode
Am realizat un studiu de caz retrospectiv pentru a determina constatările clinice și caracteristicile durerii IPP. Studiul a fost realizat în conformitate cu standardele Declarației de la Helsinki și a fost aprobat de către comisia noastră de revizuire instituțională (25-3-2016).
2.1. Pacienți
Paisprezece pacienți cu IPP care s-au prezentat la clinica de durere orofacială a autorilor între ianuarie 2013 și decembrie 2016 au fost înscriși în acest studiu. Toate fișele medicale au fost revizuite retrospectiv. Pacienții au primit un diagnostic definitiv de IPP dacă au îndeplinit următoarele criterii: (1) durere parotidă care a coincis cu prima mușcătură a fiecărei mese și subvenționată în următoarele câteva mușcături; (2) absența glandei salivare, a mușchiului masticator, a articulației temporomandibulare sau a patologiei dentare capabile să provoace dureri faciale; (3) fără antecedente de leziuni sau intervenții chirurgicale în regiunea capului și gâtului; și (4) nu există dovezi ale unei tumori care să apară din glandele salivare sau din spațiul parafaringian. Cinci pacienți au fost excluși, deoarece nu aveau diabet și, prin urmare, nouă pacienți au fost în cele din urmă incluși în acest studiu.
2.2. Colectare de date
Am analizat caracteristicile pacienților (vârsta, sexul și istoricul medical), simptomele clinice, constatările de laborator (hemoglobina glicozilată [HbA1c], amilaza serică și coeficientul de variație al intervalului R-R
), constatări imagistice, caracteristici ale durerii și evoluția IPP.
Glandele parotide, mușchii masticatori și articulațiile temporomandibulare au fost evaluate printr-un examen fizic. Anomaliile senzoriale ale nervului trigemen au fost documentate pe baza răspunsului pacientului la atingerea ușoară. S-a înregistrat durerea parotidă provocată de aplicarea unei soluții acre pe limbă. De asemenea, s-a înregistrat dacă durerea parotidă a fost declanșată prin mușcarea unui tampon de bumbac.
Informații despre starea diabetului înainte de debutul IPP au fost obținute de la medicii pacienților. Controlul diabetic a fost considerat bun atunci când HbA1c era mai mic de 7 [16]. S-a sugerat o disfuncție autonomă cardiovasculară dacă este mai mică de 2%. Toți pacienții au fost supuși radiografiei panoramice și imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN) a capului și gâtului pe un sistem de imagistică 1,5-T. Studiile RMN au fost reevaluate, cu un accent deosebit pe glandele salivare, spațiul parafaringian, articulațiile temporomandibulare și evoluția nervilor trigemen și glosofaringian.
Pacienților li s-a cerut să evalueze severitatea intensității durerii și gradul în care durerea a interferat cu alimentația lor în ultima săptămână, folosind o scară de evaluare numerică 0-10 (NRS), cu „0” care denotă „fără durere” și „10” denotând „durerea pe cât de gravă vă puteți imagina” în ceea ce privește intensitatea durerii și cu „0” denotând „nu interferează” și „10” denumind „interferează complet” în ceea ce privește interferența cu alimentația. Îmbunătățirea IPP sa bazat pe reducerea gradului de durere parotidă.
2.3. Analize statistice
, coeficientul de variație al intervalului R-R.
Toți pacienții au avut diabet de tip 2. Durata medie a diabetului a fost de 7 ani (interval, 0,5-20 ani). Doi pacienți nu au primit îngrijire pentru diabet (cazurile 2 și 9). Șapte pacienți au fost tratați cu mai multe tipuri de medicamente antidiabetice, dintre care niciunul nu a avut un efect secundar al durerii parotide; cu toate acestea, controlul diabetic era slab înainte de debutul IPP. HbA1c a trei pacienți (cazurile 3, 6 și 8) a fost mai puțin de 7 la prima examinare medicală, dar a fost mai mare de 8 în cursul mai multor luni înainte de debutul IPP. În plus față de tratamentul diabetului, IPP sever a făcut ca alimentația să fie dificilă, ducând, în consecință, la o scădere semnificativă cu 6% a HbA1c în decurs de două luni la un singur pacient (caz 3). Un pacient a fost diagnosticat cu polineuropatie diabetică (caz 4), un pacient a avut cataractă diabetică (caz 3), un pacient a avut antecedente de celulită piciorului (caz 6), un pacient a avut boală renală (caz 8) și un pacient a avut diabet retinopatie (cazul 9). Trei pacienți au avut hipertensiune arterială care a fost tratată cu medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale (cazurile 4, 5 și 8). Toți pacienții au fost diagnosticați greșit ca având parotită, tulburări temporomandibulare sau dureri dentare de către medicul dentist sau medicul lor.
3.2. Caracteristicile clinice ale IPP
Rezultatele clinice ale acestui studiu sunt rezumate în Tabelul 1. Examenul fizic a relevat că regiunile parotide nu erau vizibil umflate, iar fluxurile salivare erau nelimitate la toți pacienții. Deschiderea incizală maximă mediană a fost de 52 mm (interval, 40-60 mm). La toți pacienții, examenul neurologic de rutină nu a evidențiat niciun deficit senzitiv obiectiv sau parestezie a regiunii orofaciale. Mai mult, la aplicarea unei presiuni ușoare asupra regiunii parotide, numai glandele parotide afectate erau fragede.