Candidoza pulmonară - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

  • Candidoza
  • Fluconazol
  • Aspergillus
  • Pneumonie
  • Candidoza sistemică
  • Radiografie toracică
  • Fluid cerebrospinal
  • Biopsie pulmonară

Descărcați în format PDF

generală

Despre această pagină

Infecții fungice ale căilor respiratorii

Martha Donoghue,. Thomas J. Walsh, în Micologie clinică (ediția a doua), 2009

Candidoza pulmonară

Candidoza pulmonară poate fi un proces secundar care rezultă din diseminarea hematogenă sau rareori o bronhopneumonie primară. 35.381.382 bronhopneumonie Candida primară poate fi găsită la pacienții sever debilitați cu tumori solide, la pacienții neutropenici cu mucozită orală extinsă indusă de chimioterapie și la sugarii cu greutate foarte mică. Aspirarea secrețiilor orale infectate în arborele traheobronșic cu extindere în parenchimul pulmonar este calea principală de infecție pentru bronhopneumonia Candida. Candidoza pulmonară hematogenă este o cale frecventă de infecție pulmonară la pacienții neutropenici cu infecție diseminată.

Biopsia țesutului pulmonar este singurul mijloc fiabil de stabilire a unui diagnostic la pacienții cu candidoză pulmonară. Prezența Candida spp. în BAL al unui pacient cu infiltrate pulmonare este suficient de nespecific încât să împiedice un diagnostic definitiv. Tratamentul bronhopneumoniei Candida sau candidozei hematogene diseminate este inițiat cu fluconazol, echinocandină sau amfotericină B (vezi Tabelul 27-4).

Pneumonită și boală interstițială

Candidoza pulmonară

Dintre toate micozele pulmonare oportuniste, candidoza poate fi cea mai dificilă de diagnosticat și tratat eficient, deoarece organismul Candida colonizează în mod obișnuit tractul respirator superior, rezultând culturi pozitive fără boală semnificativă. Prevalența pneumonitei Candida a crescut remarcabil în ultimele 3 decenii ca urmare a utilizării crescute a antibioterapiei cu spectru larg, a medicamentelor imunosupresoare, a liniilor vasculare interioare, a dispozitivelor protetice și a transplantului de organe.

Patogenie

Candidoza pulmonară poate apărea prin însămânțarea hematogenă a parenchimului pulmonar dintr-un loc infectat distal sau prin invazia directă a organismelor inhalate sau aspirate. Candida dobândită pe calea hematogenă demonstrează leziuni pulmonare care sunt difuze, bilaterale și miliare. Forma endobronșică de infecție nu are o componentă interstițială semnificativă, cum ar fi cea observată cu o formă hematogenă. Forma endobronșică demonstrează radiografic leziuni pulmonare mici, asimetrice, neuniforme și frecvent întâlnite în lobii inferiori.

Diagnostic

Complicații

Ca și în cazul altor micoze, candidozele pulmonare pot fi complicate prin diseminarea sistemică care afectează alte organe. Infecția concomitentă cu alte organisme, în special bacterii, nu este neobișnuită.

Tratament

Tratamentul eficient include corectarea imunosupresiei pacientului pe lângă administrarea de amfotericină B. Efectul concomitent și sinergic al flucitozinei a fost demonstrat cu amfotericina B pentru majoritatea speciilor Candida și este recomandat pentru utilizare la pacienții cu afecțiuni critice.

Specii Candida

Candidoza tractului respirator

Boli fungice

Constatări brute

Caracteristicile brute ale candidozei pulmonare sunt determinate de calea infecției. Infecția căilor respiratorii datorată aspirației Candidei din orofaringe sau din tractul respirator superior produce zone de consolidare asimetrică, neuniformă, în special în lobii inferiori. Hemoragia pulmonară extinsă poate fi observată în aproximativ 50% din cazuri asociate cu abcese mici galbene centrale. Răspândirea hematogenă a candidozei la plămâni dintr-un alt focar are ca rezultat leziuni biliare, aleatorii, distribuite simetric, miliare sau nodulare. Acești noduli, denumiți leziuni țintă, sunt rotunde, bine circumscrise și cu diametrul de 2 până la 4 mm, cu un centru granular galben și margini hemoragice periferice. Candidoza pulmonară embolică este aproape întotdeauna asociată cu catetere venoase interioare și se observă mai ales la sugari. Infarctele hemoragice pot suferi lichefiere și cavitație. Infarctele pulmonare sunt extrem de neobișnuite la pacienții adulți cu candidoză diseminată.