Calciu, vitamina D și magneziu - Nutriție în timpul sarcinii - Bibliotecă NCBI

Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

Comitetul Institutului de Medicină (SUA) pentru starea nutrițională în timpul sarcinii și alăptării. Nutriție în timpul sarcinii: Partea I Creșterea în greutate: Partea II Suplimente nutritive. Washington (DC): National Academies Press (SUA); 1990.

Nutriție în timpul sarcinii: Partea I Creșterea în greutate: Partea II Suplimente nutritive.

Calciul și magneziul sunt prezente în dietă și în organism la niveluri mult mai mari decât cele ale oligoelementelor, cum ar fi fierul. Aproximativ 99% din calciu și magneziu din corpul uman se află în schelet. De mulți ani, femeile au fost sfătuiți să își mărească substanțial aportul de calciu în timpul sarcinii și a existat îngrijorarea că multe femei însărcinate nu ingerează suficient calciu pentru a-și menține propriile schelete în timp ce asigură nevoile fetale. Vitamina D este discutată în acest capitol, deoarece metabolismul calciului este dependent de această vitamină. Deși metabolismul calciului și fosforului este strâns legat, fosforul nu este discutat în acest raport, deoarece aporturile obișnuite de nutrienți sunt cu mult peste alocația dietetică recomandată (ADR). Nici aportul inadecvat, nici excesiv nu pare a fi o problemă la femeile însărcinate (NRC, 1989), iar fosforul nu este conținut în mod obișnuit în suplimentele multivitamine-minerale.

Calciu

Metabolism

Mai multe modificări ale metabolismului calciului asociate cu sarcina facilitează transferul de calciu de la mamă la făt, protejând în același timp nivelurile de calciu din serul și osul matern. Acestea includ modificări ale hormonilor de reglare a calciului, care afectează absorbția intestinală, reabsorbția renală și rotația osoasă a calciului.

Calciul seric total scade treptat pe parcursul sarcinii. Aceasta este asociată cu paralela cu scăderea albuminei serice (de care este atașat 60% din calciu seric) care rezultă din expansiunea volumului lichidului extracelular. Când se fac ajustări pentru modificări ale concentrației serice de albumine sau proteine, se observă o modificare mică sau deloc a nivelului total de calciu seric în timpul sarcinii. Modificările serice ale calciului ionic sunt minime (Pitkin și colab., 1979).

Studiile timpurii au indicat faptul că nivelul hormonului paratiroidian (PTH) crește progresiv; la sfârșitul sarcinii, sa raportat că a fost cu aproximativ 50% mai mare decât nivelurile de sarcină (Pitkin și colab., 1979). Cu toate acestea, cercetări mai recente indică faptul că hiperparatiroidismul raportat anterior al sarcinii poate fi un artefact al metodelor anterioare de radioimunotest. Un test imunoradiometric relativ nou, care este foarte specific pentru forma intactă, și probabil biologic activă, a PTH a indicat faptul că nivelul seric mediu de PTH la 81 de femei gravide a fost de 14,4 ± 6,3 comparativ cu 24,8 ± 9,0 (deviație standard) ng/ml în 11 femeile care nu sunt gravide (Davis și colab., 1988), indicând un declin în timpul sarcinii.

O peptidă mobilizatoare de calciu care este similară cu PTH a fost identificată atât în țesutul mamifer cât și în șobolan și în lapte (Budayr și colab., 1989; Thiede și Rodan, 1988). Peptida parțial purificată stimulează transportul calciului în placenta ovinelor (Rodda și colab., 1988), dar rolul său în sarcina umană rămâne de stabilit. S-a raportat că modificările calcitoninei materne sunt inconsistente (Pitkin și colab., 1979) sau crescute la începutul sarcinii și apoi stabile în restul sarcinii (Whitehead și colab., 1981). O creștere a calcitoninei poate proteja scheletul matern împotriva resorbției. O cantitate substanțială de calciu necesară fătului este asigurată de creșterea eficienței materne a absorbției calciului în dietă. Nivelurile ridicate de 1,25-dihidroxicolecalciferol reprezintă o parte din această creștere, dar pot fi implicați și alți factori încă neidentificați (Halloran și DeLuca, 1980).

Transferul placentar de calciu este un proces activ care are loc împotriva unui gradient de concentrație și implică proteine placentare care leagă calciu (Lester, 1986; Umeki și colab., 1981). Nivelurile de calciu seric total și ionizat la făt și nou-născut sunt substanțial mai mari decât cele la mamă.

Echilibrul calciului

Calciul și fosforul se depun la făt în principal în ultimul trimestru, dar eficiența absorbției intestinale materne este crescută cu cel puțin al doilea trimestru (Heaney și Skillman, 1971; Shenolikar, 1970). Într-un studiu de echilibru, absorbția reală a calciului a crescut de la 27% la femeile care nu sunt gravide la 54% la 5 până la 6 luni de gestație și 42% la termen (Heaney și Skillman, 1971). Calciul urinar crește în timpul sarcinii, probabil din cauza ratei mai mari de filtrare glomerulară (Pitkin, 1985).

Nivelurile de calciu fetal sugerează că calciu ionizat este transferat de la mamă la făt cu o rată de 50 mg/zi la 20 de săptămâni de gestație până la maxim 330 mg/zi la 35 de săptămâni de gestație (Forbes, 1976). Câteva studii privind echilibrul calciului care au fost efectuate la femeile gravide nu reușesc să arate un echilibru pozitiv atât de mare, sugerând că calciul poate fi retras din osul matern sau că există inexactități în studii. Ashe și colab. (1979) au studiat femeile albe însărcinate sănătoase care au consumat în medie 1.390 mg de calciu pe zi din diete auto-selectate și au raportat că au aport suficient de calciu pentru a echilibra pierderile urinare și fecale pe parcursul sarcinii, dar nu pentru a atinge pozitivul anticipat echilibru. Femeile tinere cu un aport zilnic de aproximativ 800 mg de calciu au reținut aproximativ 14 g de calciu în timpul sarcinii - doar jumătate din cantitatea necesară pentru făt (Heaney și Skillman, 1971). În al treilea trimestru, femeile scoțiene au avut un bilanț pozitiv de 142 mg/zi când aportul a fost de 1 g și 305 mg/zi când aportul a fost de 2 g (Duggin și colab., 1974). Interpretarea acestor solduri este dificilă datorită diferitelor niveluri de aport de calciu, stadiului sarcinii și duratei diferitelor studii.

Pierderea oaselor materne

Nu este clar dacă eficiența crescută a absorbției intestinale a calciului în timpul sarcinii previne pierderea netă de calciu de la mamă. Balanța de calciu ar fi de așteptat să fie puternic pozitivă la sfârșitul sarcinii, dar, după cum sa discutat mai sus, cantitatea de calciu reținută a fost raportată ca fiind insuficientă pentru a satisface nevoile fetale totale estimate (Duggin și colab., 1974; Heaney și Skillman, 1971) ., sugerând că unele sunt retrase din oasele mamei.

Creșteri substanțiale ale eficienței absorbției și ale echilibrului pozitiv încep în primul trimestru. Aceasta trebuie să reprezinte acumularea maternă de calciu, deoarece conținutul de calciu fetal este neglijabil în acest moment. Este posibil ca calciu adăugat la osul matern în timpul sarcinii timpurii să fie transferat la făt în gestație ulterioară. Poate din cauza incapacității lor de a detecta mici modificări ale calciului scheletic, măsurătorile modificărilor minerale ale oaselor materne nu au reușit să susțină această posibilitate. O creștere a cantității de activitate a fosfatazei alcaline osoase care este evidentă după 10 până la 12 săptămâni de gestație oferă dovezi indirecte că formarea osoasă maternă poate fi crescută (Valenzuela și colab., 1987).