Bolile vasculare periferice și neuropatia periferică la persoanele cu cardiometabolism

Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției 2001-2004

  1. Kelly R. Ylitalo, MPH 1,
  2. MaryFran Sowers, doctorat 1⇓ și
  3. Steven Heeringa, doctorat 2
  1. 1 Departamentul de epidemiologie, Școala de sănătate publică a Universității din Michigan, Ann Arbor, Michigan
  2. 2 Centrul de Studii ale Populației și Centrul de Cercetare a Studiilor, Universitatea din Michigan, Ann Arbor, Michigan
  1. Autor corespondent: MaryFran Sowers, mfsowersumich.edu .

Abstract

OBIECTIV Două boli ale extremităților inferioare (LED-uri), inclusiv neuropatia periferică și boala vasculară periferică (PVD), sunt principalele cauze ale dizabilității în S.U.A. Deși LED-urile pot fi complicații ale diabetului, prevalențele și factorii de risc în afară de diabet sunt slab descriși. Acest studiu descrie prevalența LED-urilor și examinează asocierea obezității și a grupării cardiometabolice într-un eșantion bazat pe populație.

vasculare

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII Adulții cu vârsta ≥40 de ani (n = 2.514) au fost evaluați în cadrul anchetei de examinare a sănătății și nutriției din 2001-2004 pentru gruparea a două sau mai multe caracteristici cardiometabolice, inclusiv trigliceride crescute sau glucoză plasmatică, niveluri scăzute de colesterol HDL, creșterea circumferinței taliei sau hipertensiune arterială . Clusterizarea a fost combinată cu IMC (dihotomizat la ≥30 kg/m2) pentru a genera trei grupe: obezi (cu sau fără grupare); nonobezi cu grupare; și nonobezi fără grupare. Procedurile de regresie logistică multivariată au încorporat proiectarea complexă a eșantionării sondajului.

REZULTATE În general, 9,0% dintre indivizi au avut neuropatie periferică singură, 8,5% au avut PVD singur și 2,4% au ambele LED-uri. Grupul obez a fost mai probabil să aibă neuropatie periferică (cota de raport 2,20 [95% CI 1,43-3,39]), PVD (3,10 [1,84-5,22]) și ambele LED-uri (6,91 [2,64-18,06]) comparativ cu subiecții nonobezi fără grupare. În cadrul grupului nonobez, gruparea a crescut șansele de neuropatie periferică (1,50 [1,00-2,25]) și PVD (2,48 [1,38-4,44]) comparativ cu lipsa clusterizării.

CONCLUZII Obezitatea și gruparea au crescut semnificativ probabilitatea apariției LED-urilor în acest eșantion și au identificat un grup pentru care activitățile preventive pot reduce riscul unei viitoare dizabilități.

Boala vasculară periferică (PVD) și neuropatia periferică, ambele boli ale extremităților inferioare (LED), sunt principala cauză a amputărilor și a dizabilităților fără legătură cu leziunile în S.U.A. (1). Scăderea funcționării fizice și pierderea independenței mai târziu în viață sunt complicații suplimentare ale acestor afecțiuni și vorbesc despre importanța lor pentru sănătatea publică (2,3).

În mod tradițional, sa considerat că neuropatia periferică se dezvoltă la pacientul diabetic după mulți ani de hiperglicemie persistentă. Cu toate acestea, se recunoaște din ce în ce mai mult că mulți indivizi cu diabet au neuropatie în momentul diagnosticului (4), ceea ce sugerează că neuropatia idiopatică poate fi un marker pentru prediabet și, prin urmare, poate preceda, mai degrabă decât urma, diabetul de tip 2 evident (5–5). 7). Luând în considerare măsurarea LED-urilor în populația generală, mai degrabă decât în ​​populațiile cu diabet zaharat, recunoaște faptul că populația generală poate include pe cei cu hiperglicemie tranzitorie de prediabet. Hiperglicemia tranzitorie este asociată cu creșterea speciilor reactive de oxigen și afectarea vasodilatației mediate de oxidul azotic (6,8,9). Deoarece neuropatia este o afecțiune microvasculară, deteriorarea structurală a microvasculaturii poate duce în cele din urmă la disfuncție nervoasă, care este esențială pentru patogeneza leziunii nervului periferic (6).

Legătura etiologică dintre afecțiunile extremităților inferioare și tulburările metabolice, cum ar fi obezitatea, diabetul sau tulburările cardiovasculare, poate fi o funcție a acțiunii insulinei asupra tonusului vascular (10). Este general acceptat faptul că expunerea cronică la niveluri anormale de insulină plasmatică din hiperglicemie cronică duce la rezistență vasculară în vasculatura mai mare. Cu toate acestea, există o apreciere din ce în ce mai mare că vasele mai mici pot deveni deteriorate în mod similar, dând naștere unei circulații slabe la nivelul extremităților și, în cele din urmă, la neuropatie periferică. În plus, acest proces poate începe cu mult înainte de diagnosticarea diabetului, ceea ce sugerează utilitatea examinării indivizilor prediabetici pentru LED-uri.

În afară de prediabet, alte anomalii metabolice importante care pot predispune persoanele la LED-uri includ obezitatea, creșterea grăsimii viscerale sau periferice, hipertensiunea arterială, trigliceridele serice crescute și dislipidemia, singure sau în combinație (6,11-13). Deși fiecare dintre aceste componente în sine este un factor de risc pentru bolile cardiovasculare și alte rezultate conexe, cum ar fi PVD, agregarea sau „gruparea” lor poate duce la un risc global mai mare de boală (14,15). Independent de hiperglicemie, poate exista o relație între anomalii lipidice, hipertensiune și LED-uri prin contribuția lor comună la patogeneza disfuncției micro- și macrovasculare (6,16,17). Contribuția relativă a grupării cardiometabolice la dezvoltarea LED-urilor este slab caracterizată, în special în populația generală.

Această investigație examinează relația dintre LED-uri, inclusiv PVD și neuropatia periferică, și gruparea cardiometabolică, presupunând că LED-urile ar fi asociate pozitiv cu gruparea cardiometabolică în rândul adulților non-obezi cu vârsta ≥40 de ani. În plus, s-a emis ipoteza că indivizii obezi ar avea o prevalență mai mare a LED-urilor comparativ cu indivizii nonobezi, la cei cu și fără diabet.

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII

Sondajul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES) III este un sondaj continuu al Centrului Național pentru Statistici de Sănătate care include atât componentele interviului, cât și examenul fizic. Aproximativ 10.000 de adulți și copii civili reprezentativi la nivel național sunt eșantionați anual, cu un eșantionare a subiecților cu vârsta ≥ 60 de ani, afro-americani și hispanici. Documentație suplimentară despre eșantionarea sondajului NHANES este disponibilă pe site-ul web al Centrului Național pentru Statistici de Sănătate (18).

Această investigație se bazează pe date de la bărbați și femei cu vârsta ≥ 40 de ani din două cicluri combinate ale sondajului NHANES, 2001-2002 și 2003-2004. Ratele de răspuns neponderate pentru persoanele care au participat la porțiunea de examen din ciclurile sondajului au fost de 80 și respectiv 76%. Populația studiată pentru această investigație a fost formată din 2.514 persoane cu vârsta ≥ 40 de ani care au fost postite în momentul examinării.

LED-urile includ atât PVD, cât și neuropatia periferică. Toți indivizii cu vârsta ≥40 de ani au fost eligibili să participe la componenta de examinare LED a NHANES. Criteriile de excludere includeau persoane fizice> 400 lb (din cauza limitărilor echipamentelor); cei cu amputatii bilaterale ale piciorului; orice erupție cutanată, răni deschise, aruncări sau pansamente care au interferat cu testarea; sau cei care nu au putut înțelege instrucțiunile de testare. În plus, aproximativ jumătate dintre persoanele care au participat la componenta de examinare a NHANES au avut o programare de dimineață și au fost postite cel puțin 8 ore. Persoanele care nu au fost postite au fost excluse din acest raport pentru a obține valori interpretabile și comparabile.

Variabile de rezultat

PVD a fost caracterizat utilizând tensiunea arterială sistolică în picioarele inferioare, măsurată în vasul tibial posterior al ambelor glezne în raport cu tensiunea arterială sistolică măsurată în vasul brahial al brațului drept. Raportul indicelui de presiune sanguină gleznă-brahială (ABPI) rezultat a fost utilizat pentru a caracteriza PVD, cu un raport ABPI 2 a fost utilizat pentru a defini obezitatea. Factorii individuali care contribuie la gruparea potențială cardiometabolică au inclus măsurători ale tensiunii arteriale, lipide, metabolismul carbohidraților și o măsură proxy pentru grăsimea viscerală. Acești factori și punctele lor corespunzătoare de reducere a riscului au fost utilizați anterior (15,19). Au fost mediate patru măsurători ale tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială a fost definită ca având o tensiune arterială sistolică medie ≥130 mmHg, o presiune arterială diastolică medie ≥85 mmHg sau administrarea de medicamente eliberate pe bază de rețetă pentru hipertensiune arterială. Punctele de tăiere la nivel de risc pentru colesterolul HDL și trigliceridele au fost de 88 cm la femei și> 102 cm la bărbați.