Boala Quincke
Ladan Mohammadi
1 Departamentul de Medicină de Familie, Conemaugh Health System, Johnstown, Pennsylvania, SUA
Anthony Miller
2 Departamentul de Chirurgie Generală, Conemaugh Health System, Johnstown, Pennsylvania, SUA
John V. Ashurst
3 Departamentul de Medicină de Urgență, Conemaugh Health System, Johnstown, Pennsylvania, SUA
Abstract
Fumul de marijuana poate provoca leziuni termice și, din moment ce legalizarea și utilizarea crescută a marijuanei în societatea noastră, diferențierea, diagnosticarea și gestionarea acestei condiții au devenit obligatorii. Este prezentat un caz al unui bărbat în vârstă de 28 de ani cu boala Quincke secundară inhalării marijuanei.
Introducere
Boala Quincke, sau angioedemul uvular izolat, a fost descrisă pentru prima dată în 1882 și de atunci a fost o formă relativ rară de angioedem al căilor respiratorii superioare. [1] Deși este de obicei cauzat de o reacție imediată de hipersensibilitate de tip I, edemul uvular poate fi cauzat și de traume, leziuni termice și infecții. [2] Fumatul de marijuana este cel mai comun și eficient mod de a folosi canabis și a crescut în popularitate de-a lungul anilor. Odată cu legalizarea recentă a marijuanei în mai multe state din America, medicul trebuie să devină conștient de potențialele complicații ale acestui medicament. Complicațiile tipice includ xerostomia, leucoedemul și o incidență crescută a Candida albicans. [3] Cu toate acestea, bolile Quincke sunt o complicație relativ rară, care pune viața în pericol, observată la consumul de marijuana și se caracterizează prin umflarea localizată a straturilor mai profunde ale pielii și a țesuturilor grase de sub piele. Vor fi discutate fiziopatologia, diagnosticul diferențial și tratamentul acestei boli.
Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 28 de ani s-a prezentat la secția de urgență cu dificultăți la înghițire, cu dificultăți de respirație asociate timp de 1 zi. El nu a raportat nicio istorie recentă de traume și a negat umflarea feței, prurit, febră sau orice contact bolnav. Istoricul său medical trecut a fost semnificativ pentru sindromul uremic hemolitic atipic, hipertensiunea arterială malignă și boala renală în stadiu final în timpul hemodializei. Pacientul a negat, de asemenea, orice antecedente de abuz ilicit de droguri.
Examenul fizic a relevat temperatura de 36,1 ° C, frecvența cardiacă de 65 bătăi/min, frecvența respiratorie de 12 cu saturația de oxigen de 99% pe aerul din cameră. La examinarea cavității bucale, s-a observat că uvula a fost edematoasă, dar fără nicio leziune [Figura 1]. Faringele vizualizate și dentiția se aflau în limite normale, iar pacientul nu prezenta dureri la palparea traheei. Restul examinării fizice a fost normal.
Fotografie care demonstrează edem uvular
S-a obținut radiografia țesutului moale a gâtului și a prezentat uvula umflată [Figura 2]. O hemoleucogramă completă a relevat un număr de globule albe de 4,7 (4,5-11), hemoglobină 12,4 (14-18), hematocrit 38 (40-54) și trombocite 210 (140-440). Un profil metabolic de bază a relevat sodiu de 132 (136-145), potasiu 5,2 (3,5-5,1), clorură 100 (98-107), CO2 24 (22-29), azot uree din sânge 32 (9-21), creatinină 4,9 (0,7-1,3), rata de filtrare glomerulară 14 și glucoza 82 (70-105). Atât gripa A, cât și B au fost, de asemenea, negative.
Radiografie laterală a gâtului care demonstrează o uvula umflată
Pacientul a fost tratat cu steroizi intravenoși (IV), difenhidramină și internat în unitatea de terapie intensivă pentru monitorizarea ulterioară a căilor respiratorii. În timp ce se afla pe podea, pacientul a recunoscut ulterior că a consumat marijuana chiar înainte de apariția simptomelor și a fost diagnosticat cu boala Quincke indusă de canabinoizi.