Boala hepatică ABC-urile NAFLD și NASH - Medicina geriatrică de astăzi

Boala hepatică: ABC-urile NAFLD și NASHDe Debra Sanders, dr., RN, GCNS-BC, FNGNAMedicina geriatrică de astăziVol. 11 Nr. 1 p. 10

Combinația de modificări ale ficatului legate de vârstă și creșterea semnificativă a afecțiunilor cronice, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia și diabetul, sporesc riscul vârstnicilor de boli hepatice.

Deși ficatul nu suferă de boli degenerative obișnuite, cum ar fi cele din alte sisteme ale corpului, cum ar fi sistemele circulator și scheletal, acesta suferă unele modificări legate de vârstă care pot crește vulnerabilitatea adulților în vârstă la leziunile hepatice acute și, prin urmare, merită o atenție și atenție.

Îmbătrânirea este asociată cu modificări treptate ale structurii și funcției hepatice care pot contribui la creșterea riscului de boli hepatice și la consecința creșterii mortalității. Volumul și fluxul sanguin al ficatului scade în timp. La persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, poate să apară o scădere cu 35% a volumului sanguin al ficatului, în principal sub forma unei mase de hepatocite funcționale. Acumularea de agregate dense de proteine nedegradabile (lipofuscina) care se formează din cauza deteriorării proteinelor și a stresului oxidativ poate crește în timp. Această schimbare caracteristică a „atrofiei brune” a unui ficat îmbătrânit poate conferi organului o culoare întunecată din pigmentul lipofuscinei din hepatocite.1

Concentrația hepatocitară a enzimelor P450 scade odată cu îmbătrânirea, ducând la dificultăți în metabolismul medicamentului, în special reacții de fază I (captare hepatică la prima trecere). Această constatare, în combinație cu scăderea masei hepatocitelor și a fluxului sanguin hepatic, creează îngrijorarea pentru eliminarea modificării multor medicamente, precum și a leziunilor hepatice induse de medicamente.

În ciuda acestor modificări treptate legate de vârstă, ficatul este destul de tolerant atât la insultele acute, cât și la cele cronice, cu o capacitate destul de bună de recuperare și regenerare. Cu toate acestea, procesul de îmbătrânire poate determina procesul de regenerare să dureze ceva mai mult după o insultă, deoarece mecanismele implicate în această regenerare sunt complexe.

Modificările legate de vârstă ale ficatului, împreună cu o creștere dramatică a afecțiunilor cronice, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia și diabetul, prezintă adulții în vârstă un risc crescut de boli hepatice. Boala ficatului gras devine rapid o amenințare pentru îmbătrânirea populației.

Boli hepatice grase: NAFLD și NASH
În ultimele două decenii, boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) sau ficatul gras a devenit cea mai frecventă boală hepatică întâlnită în Statele Unite, afectând până la 25% dintre adulți, cu o prevalență crescută pe măsură ce vârsta crește. 3 NAFLD este mai frecventă la bărbații de vârstă mijlocie și la bărbații mai în vârstă decât la femei și este adesea caracterizată prin acumularea de grăsimi hepatice (steatoză) în absența unui consum regulat de alcool. Deși adesea asimptomatică, prezența acestei grăsimi poate duce la inflamație, fibroză cronică și, în cele din urmă, la afectarea ficatului. Odată ce apare inflamația, starea este denumită steatohepatită nealcoolică (NASH). Celulele hepatice inflamate și deteriorate pot suferi fibroză și, în stadii avansate, pot duce la ciroză hepatică și, eventual, chiar la cancer hepatic.

NAFLD și NASH sunt considerate a fi consecințe ale sindromului metabolic, un grup de manifestări care apar din cauza creșterii grăsimii abdominale, capacității reduse de a utiliza hormonul insulină, creșterea tensiunii arteriale și niveluri crescute de trigliceride. În plus, sindromul metabolic poate crește riscul de boli de inimă, accident vascular cerebral și diabet zaharat. complicațiile bolii.

Evaluarea NFALD și NASH
Pacienții pot fi asimptomatici cu constatări nespecifice, cum ar fi oboseala, slăbiciunea sau senzația crescută de plenitudine sau presiune asupra cadranului superior drept al abdomenului în momentul evaluării și evaluării. Creșterea enzimelor hepatice, a alaninei aminotransferazei (ALT) și a aspartatului aminotransferazei (AST), poate indica prezența inflamației. Atunci când evaluarea ulterioară nu generează un motiv cauzal pentru creșterea enzimelor, cum ar fi hepatita virală, medicamente sau consumul excesiv de alcool, NASH poate fi suspectat.

O ecografie, un test neinvaziv, poate fi efectuată inițial atunci când se suspectează o boală hepatică. O scanare CT sau RMN, ambele mai specifice decât ultrasonografia, pot fi comandate pentru o imagine mai detaliată a ficatului și a organelor înconjurătoare, deși este posibil să nu poată discrimina boala nealcoolică și alcoolică. Elastografia RMN implică RMN cu modelare formată din unde sonore care pot ajuta la diferențierea zonelor de fibroză și cicatrici. Biopsia hepatică, deși considerată standardul de aur pentru diagnostic, poate fi rezervată pacienților cu simptome pozitive de boală și teste anormale ale funcției hepatice sau atunci când alte teste sunt neconcludente. Deși biopsia hepatică este asociată cu un anumit risc, este adesea cea mai precisă metodă de determinare a fibrozei și a cicatricilor.