Boală de calculi urinari și obezitate Diferite patologii care împart mecanisme biochimice comune
Corespondență cu: Ozgu Aydogdu, MD, Departamentul de Urologie, Bornova Turkan Ozilhan State Hospital, Bornova, Izmir, Turcia. moc.oohay@nacugzo
Telefon: + 90-388-3117887-347 Fax: + 90-388-3116736
Abstract
Prevalența urolitiazei crește în paralel cu rata crescândă a obezității la nivel mondial. S-a speculat anterior că obezitatea este un factor de risc potențial pentru boala de calculi urinari. Este remarcabilă posibilitatea ca mecanismele biochimice comune să stea la baza obezității și a urolitiazei. O mai bună înțelegere a posibilelor mecanisme comune ale acestor boli ar putea duce la o mai bună gestionare a prevenirii pietrei urinare. Prevenirea formării de pietre urinare oferă medicilor un motiv acceptabil pentru a încuraja modificarea stilului de viață și pierderea în greutate printr-o dietă obișnuită. În această revizuire, sunt discutate asocierea obezității cu boala de calculi urinari, posibilele mecanisme biochimice comune, efectele obiceiurilor alimentare și pierderea în greutate asupra formării de calculi, precum și dificultățile în gestionarea chirurgicală a persoanelor obeze cu urolitiază.
INTRODUCERE
Prevalența urolitiazei care necesită tratament medical sau chirurgical este de 5% -10% și crește în întreaga lume [1]. Urolitiaza este o boală multifactorială și s-a speculat anterior că există o asociere între urolitiază și obezitate [1-5]. Recent, pentru ambele boli a fost susținută o fiziopatologie comună, deoarece mai multe investigații au menționat că prevalența urolitiazei a crescut în paralel cu obezitatea [2,3,6].
Diversi factori de risc litogenici, inclusiv indicele de masă corporală crescut (IMC), volumul urinar scăzut, hipercalciuria, hiperoxaluria și hiperinsulinemia, sunt asociați cu obezitatea [7]. Un studiu recent a constatat că 98% dintre pacienții obezi au avut cel puțin un factor de risc litogen într-o probă de urină de 24 de ore și 80% au avut 3 sau mai mulți factori [8]. Deoarece sunt identificate în mod clar posibilele mecanisme biochimice legate de obezitate și boli ale calculilor urinari, managementul va fi potențial mai eficient.
În această revizuire, vor fi discutate asocierea obezității cu boala de calculi urinari, posibilele mecanisme biochimice comune, efectele obiceiurilor alimentare și pierderea în greutate asupra formării de calculi urinari, precum și dificultățile în gestionarea chirurgicală a persoanelor obeze cu boală de calculi urinari.
OBEZITATE ȘI FORMARE DE PIETRE URINARE
Mai multe studii, inclusiv pacienți cu urolitiază, au arătat că IMC mai mare este semnificativ asociat cu un nivel mai scăzut al pH-ului urinar [1,5,9,12]. Motivele pentru o scădere progresivă a pH-ului urinei cu creșterea IMC la pacienții cu urolitiază nu sunt bine definite. Rezistența la insulină este unul dintre motivele posibile [1]. Hiperinsulinemia și rezistența la insulină sunt observate mai frecvent la pacienții obezi din cauza incidenței mai mari a diabetului zaharat [3]. Rezistența la insulină poate duce la un defect al producției de amoniu la rinichi și la capacitatea de a excreta sarcina acidă, afectând astfel nivelul pH-ului urinar [1,3]. S-a susținut anterior că hiperinsulinemia ar putea duce la scăderea nivelului de citrat urinar, precum și la creșterea factorilor litogeni în urină, inclusiv calciu, acid uric și oxalat [1,3,15]. Un alt factor important care determină o scădere semnificativă a nivelului pH-ului urinar la pacienții obezi ar putea fi riscul crescut de hiperuricosurie, rezultând o creștere a excreției de acid uric și, prin urmare, urină acidă [1,3,15].
TIPURI DE OBEZITATE ȘI PIATRA URINARĂ
Corelația dintre tipul de piatră urinară și incidența crescândă a urolitiazei, precum și mecanismele biochimice care stau la baza acestei relații, nu sunt clare la indivizii obezi. Într-un studiu recent realizat de Chou și colab [3], autorii au investigat dacă obezitatea era legată de formarea oricărui tip de piatră urinară. Deși au demonstrat un risc mai mare de formare a oxalatului de calciu și a acidului uric la pacienții obezi, nu s-a observat o creștere semnificativă a calculilor cu fosfat de calciu. Există dovezi din ce în ce mai mari că pacienții obezi prezintă un risc mai mare de formare a pietrei de acid uric [4,16]. Anterior, s-a demonstrat că 63% din calculii la pacienții obezi erau compuși din acid uric comparativ cu 11% în grupul non-obez [12]. Creșterea excreției urinare a acidului uric este, de asemenea, un factor de risc potențial pentru formarea pietrei de oxalat de calciu, deoarece pietrele de oxalat de calciu se pot dezvolta din nucleația eterogenă a oxalatului de calciu într-un mediu cu hiperuricosurie [1,3]. Scăderea pH-ului urinar la pacienții obezi duce la o scădere a producției de cristale de fosfat de calciu, rezultând o creștere relativă a formării calculilor cu oxalat de calciu [3].