Bărbat, 32 de ani, cu recenzii clinice severe ale durerii scrotale și umflăturilor
Donna Sabres practică la Genesee Orthopedics & Sports Medicine din Batavia, New York. Gregory Czajka practică la Western New York Urology Associates și este profesor asistent în programul de asistent medical la Daemen College din Amherst, New York.
Referințe
ÎN ACEST ARTICOL
- Valori de laborator pentru cazul pacientului
- Diagnostice diferențiale
- Rezultatul cazului
Un bărbat în vârstă de 32 de ani se prezintă la centrul de urgență al unui spital comunitar cu dureri scrotale severe și umflături de cinci zile. Ceea ce a început ca un disconfort scrotal stâng ușor cauzează acum dureri crescute, umflături, hematurie, disurie, febră scăzută și greață, determinându-l să caute asistență medicală.
Pacientul, care este pipefitter într-un spital, se afla la locul de muncă când au început simptomele sale. El neagă orice istorie de traume scrotale, iar revizuirea sa a sistemelor este de altfel neobservată. Istoricul său medical este semnificativ pentru hipertensiunea arterială ușoară și obezitatea morbidă, dar nu este imunocompromis. În urmă cu două luni, a avut o excizie și o reparație a ureterocelului stâng, pentru care a fost tratat profilactic cu ciprofloxacină timp de o săptămână. Are un istoric de fumat de 3 ani și consumă trei băuturi alcoolice pe săptămână. El neagă consumul ilicit de droguri și nu are raport de infecție cu transmitere sexuală.
La sosirea la îngrijiri urgente, pacientul pare a fi în dificultate moderată, cu o tensiune arterială (TA) de 111/79 mm Hg; puls, 104 bătăi/min; frecvența respiratorie, 18 respirații/min -1; temperatura, 100,1 ° F; și SpO2, 94%. Examenul fizic relevă eritem scrotal stâng, sensibilitate severă la palpare, edem scrotal marcat și o cantitate ușoară de descărcare urât mirositoare care se scurge dintr-o deschidere punctiformă în perineul stâng (vezi Figura 1a). Având în vedere prezentarea sa scrotală, este transferat rapid la un departament regional de urgență (DE) pentru o consultație urologică.
În ED, testarea de laborator dă rezultate semnificative (vezi Tabelul 1). ECG-ul său demonstrează tahicardie sinusală la 126 bătăi/min fără ritm sau modificări ST. Analiza sa de urină dezvăluie un aspect tulbure, un nivel proteic de 100 mg/dL și urme de leucocite esterază.
Se obține CT urgent cu contrast; prezintă modificări inflamatorii semnificative ale țesuturilor moi la nivelul inghinalului și scrotului stâng care se extind în coapsa stângă. În plus, o colecție de lichid este văzută în aspectul inferior al peretelui scrotal stâng, indicând un abces probabil. Nu există aer liber sau limfadenopatie.
Având în vedere starea de înrăutățire a pacientului și progresul său aparent către un sindrom de răspuns inflamator sistemic, se obține consult chirurgical. El este diagnosticat cu un abces scrotal și celulită; se obțin două culturi de sânge și două scrotale, iar pacientul este început empiric cu ampicilină IV și gentamicină.
Două ore mai târziu, are o TA de 122/74 mm Hg; puls, 112 bătăi/min; frecvența respiratorie, 20 respirații/min -1; Șanse de ploaie, 103,1 ° F. Inflamația sa genitală a avansat către perineu și abdomenul inferior stâng. Drenajul purulent, sângeros, urât mirositor de la deschiderea din perineul stâng este din ce în ce mai evident. Pacientul este dus de urgență la operație pentru o incizie și drenaj, împreună cu explorarea abcesului scrotal. În timpul intervenției chirurgicale, s-a descoperit că pacientul are gangrena lui Fournier.