Autogestionarea diabetului de tip 2 și a insulinei
Când majoritatea oamenilor află că au diabet de tip 2, sunt instruiți mai întâi să facă schimbări în dieta și stilul lor de viață. Aceste modificări, care sunt susceptibile să includă exerciții de rutină, alegeri alimentare mai hrănitoare și, adesea, un aport caloric mai scăzut, sunt cruciale pentru gestionarea diabetului și pot reduce cu succes nivelul glicemiei la un nivel acceptabil. În caz contrar, este adesea prescris un medicament precum gliburida, glipizida sau metformina. Dar modificările stilului de viață și medicamentele orale pentru diabetul de tip 2 sunt puțin probabil să fie soluții permanente. Acest lucru se datorează faptului că, în timp, pancreasul tinde să producă din ce în ce mai puțină insulină până când în cele din urmă nu poate satisface nevoile organismului. În cele din urmă, insulina (injectată sau perfuzată) este cel mai eficient tratament pentru diabetul de tip 2.
Există multe bariere în calea începerii terapiei cu insulină: adesea sunt psihologice; uneori sunt fizice sau financiare. Dar dacă insulina fuge suficient de devreme și este utilizată corespunzător, persoanele care o utilizează au o scădere semnificativă a complicațiilor legate de diabet, cum ar fi retinopatia (o boală diabetică a ochilor), nefropatia (boala diabetică a rinichilor) și neuropatia (afectarea nervilor). Nevoia de insulină nu trebuie privită ca un eșec personal, ci mai degrabă ca o parte în mare măsură inevitabilă a tratamentului diabetului de tip 2. Acest articol oferă câteva îndrumări practice privind începerea insulinei pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2.
Când începeți insulina
Insulina se începe de obicei atunci când medicamentele orale (de obicei nu mai mult de două) și modificările stilului de viață (care ar trebui menținute pe viață chiar dacă pastilele orale sau insulina sunt prescrise ulterior) nu au reușit să scadă nivelul de HbA1c al unei persoane la mai puțin de 7%. (HbA1c reprezintă hemoglobina glicozilată și este o măsură a controlului glicemiei.) Cu toate acestea, o declarație recentă consensuală a American Diabetes Association și European Association for the Study of Diabetes a sugerat că insulina este o alegere rezonabilă dacă nivelul de HbA1c al unei persoane rămâne peste 7% în timp ce ia metformină singur. (Efectele metforminei trebuie observate în termen de trei până la patru luni de la începerea acesteia.)
- Aflați mai multe despre abordările de tratament >>
Studii ample efectuate pe persoane cu diabet de tip 2 au arătat că doar aproximativ 30% dintre persoanele care iau două medicamente pe cale orală au un nivel de HbA1c mai mic de 7% după trei ani. Insulina este de obicei recomandată ca terapie inițială pentru diabet, dacă nivelul de HbA1c al unei persoane la diagnostic este mai mare de 10% sau dacă nivelul de glucoză din sânge al unei persoane este constant peste 250 mg/dl.
Studiile au arătat că mulți medici așteaptă până când nivelul de HbA1c al cuiva este mai mare de 9% pentru a începe terapia cu insulină, ceea ce duce adesea la luni sau ani de glicemie crescută și la un risc crescut de a dezvolta complicații ulterior. O realitate nefericită este că multe practici medicale ocupate nu sunt create pentru a răspunde nevoilor persoanelor care iau insulină. Începerea insulinei necesită educație și acces ușor la furnizorii de servicii medicale care au cunoștințe despre terapia cu insulină, inclusiv educatori, farmacisti și medici asistenți pentru diabet.
Tipuri de insulină
Au existat inovații semnificative în produsele cu insulină în ultimii ani care au făcut ca terapia cu insulină să fie mai eficientă, mai accesibilă și mai sigură. Înainte de a începe insulina, este util să înțelegeți funcția acesteia în organism. Insulina este necesară pentru ca majoritatea celulelor din corp să preia glucoză din sânge, pe care celulele o folosesc drept combustibil. La persoanele fără diabet, pancreasul secretă continuu insulină la un nivel de bază sau bazal, pentru a furniza un aport stabil de glucoză la celulele corpului și pentru a preveni acumularea de glucoză în sânge, deoarece glucoza este eliberată constant din ficat. Ca răspuns la mâncare, pancreasul secretă un puls mai mare, sau bolus, de insulină. Acest bolus de insulină permite ficatului să stocheze energia din alimente pentru o utilizare ulterioară în loc să o elibereze sub formă de glucoză dintr-o dată, stabilizând nivelul glicemiei.
Insulina injectată care funcționează ca insulină bazală se numește „cu acțiune îndelungată” și oferă un nivel relativ scăzut de insulină pentru o perioadă lungă de timp. Insulina care funcționează ca insulină bolus se numește „cu acțiune scurtă” sau „cu acțiune rapidă” și oferă un nivel mai ridicat de insulină care este utilizat rapid.
Sunt utilizate în mod obișnuit trei tipuri de insulină cu acțiune îndelungată: NPH (marca Humulin N), insulină glargină (Lantus) și insulină detemir (Levemir). Insulina NPH durează 10–16 ore în organism. Poate fi inițial administrat ca o singură injecție zilnică, dar în cele din urmă trebuie administrat de două ori pe zi. Principalul avantaj al insulinei NPH este că este ieftin. Principalul său dezavantaj este că momentul maxim al acțiunii este imprevizibil, ceea ce poate duce la hipoglicemie (glicemie scăzută) dacă mesele nu sunt programate corect cu injecțiile. („Vârful” insulinei este atunci când este cel mai activ în organism. Acesta variază în funcție de tipul de insulină și, în mod ideal, injecțiile sunt programate astfel încât vârful insulinei să coincidă cu creșterea glicemiei care urmează mesei.)
Insulina glargină este o insulină cu acțiune îndelungată care poate dura până la 24 de ore și are un vârf mic în acțiunea sa, ceea ce reduce riscul de hipoglicemie. Un alt avantaj al insulinei glargine este că necesită o singură injecție în fiecare zi pentru marea majoritate a persoanelor cu diabet de tip 2.
Cea mai nouă insulină cu acțiune îndelungată, insulina detemir, durează de obicei 16-20 de ore. În general, are un vârf mai mic decât NPH, dar nu este la fel de „plat” ca glargina. Insulina detemir tinde să fie cea mai previzibilă dintre insulinele cu acțiune îndelungată. De asemenea, s-a dovedit în mod constant că determină o creștere mai mică în greutate decât alte insuline (sau chiar o slăbire ușoară). Detemir și glargine costă cam la fel, dar ambele sunt mai scumpe decât NPH. Nu pot fi amestecate cu alte insuline în aceeași seringă, în timp ce NPH poate. Toate cele trei insuline bazale sunt disponibile în pixuri preumplute care nu necesită seringi sau flacoane. Dozele de insulină pot fi formate în stilou, iar stilourile pot fi transportate comod într-un buzunar, poșetă sau rucsac.
Cel mai vechi tip de insulină cu acțiune scurtă este insulina obișnuită (nume de marcă Humulin R și Novolin R). Durează aproximativ 6-8 ore și are vârful la aproximativ 2 ore după injectare. Nu începe să funcționeze (scăderea glicemiei) până la aproximativ 30-60 de minute după injecție, deci poate fi dificil să coordonați momentul injecțiilor cu mesele. De exemplu, dacă faceți o injecție cu insulină obișnuită chiar înainte de a lua masa de prânz, prânzul vă va crește probabil nivelul glicemiei înainte ca insulina să înceapă să funcționeze pentru a o reduce. Trebuie să injectați insulina cu 30-60 de minute înainte de a lua masa de prânz pentru a potrivi creșterea glicemiei cu acțiunea insulinei. În ciuda acestui inconvenient, insulina obișnuită este încă utilizată pe scară largă, deoarece este foarte ieftină și pentru că mulți medici au ani de experiență în prescrierea acesteia.