Atacăm țintele greșite în lupta împotriva obezității importanța intervenției în
Subiecte
Creșterea dramatică a prevalenței mondiale a obezității, care a început în 1980, a încetinit, dar optimismul inițial conform căruia măsurile de sănătate publică adoptate de guverne și organizațiile de sănătate ar inversa această epidemie a dispărut. În multe țări, prevalența obezității continuă să crească, deși încet și, cel mai descurajant, ratele obezității la copii nu au scăzut. Măsuri precum impozitarea „mâncării nedorite”, care necesită etichetarea caloriilor în restaurantele de tip fast-food și interzicerea băuturilor zaharoase și a altor alimente în școli au fost instituite de guverne și/sau instituții private, în ciuda lipsei de dovezi ale eficacității pe termen lung împotriva obezității. Chiar și acolo unde există dovezi ale eficacității, contribuția acestor factori la obezitate este modestă.
Având dovezi că ceea ce facem în prezent nu este foarte eficient, este necesară o privire obiectivă asupra altor factori care ar putea contribui la creșterea obezității. Două lucrări din acest număr al IJO subliniază riscurile puternice ale obezității asociate cu mai mulți factori care au un impact asupra femeilor aflate la vârsta fertilă. 1, 2 Dovezile sunt acum copleșitoare că riscul este crescut pentru copiii cu vârstă gestațională (LGA) care se nasc de la femei care sunt supraponderale sau obeze când rămân însărcinate, care cresc în greutate în timpul sarcinii, care fumează în timpul sarcinii, care dezvolta diabet gestațional sau care sunt mai în vârstă la prima sarcină. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Fiind LGA prezintă un risc mult mai mare de obezitate mai târziu în copilărie și la maturitate, cu raporturi de cote de până la 15 în comparație cu nou-născuții cu greutate normală. 1 Copiii negri născuți LGA aveau 2,5 ori mai multe șanse de a fi obezi la vârste cuprinse între 2 și 5 ani decât copiii cu greutate medie și aveau o prevalență de 30% a obezității. 3 Există, de asemenea, o asociere clară între indicele de masă corporală (IMC) maternă la sarcină și creșterea în greutate gestațională cu factorii de risc cardiometabolici la descendenții adulți. 5
Cnattingius și colab. 1 a evaluat impactul greutății mari la naștere de-a lungul generațiilor pentru riscul obezității. Femeile care au avut o greutate mare la naștere prezintă un risc mai mare de a fi supraponderale sau obeze atunci când rămân însărcinate. Mamele care aveau cea mai mare greutate la naștere pentru vârsta gestațională aveau un raport de probabilități de peste 2 de a fi obeze în momentul sarcinii. Dacă mamele care erau LGA la naștere erau supraponderale la sarcină (IMC 25 -> 29), raportul de șanse pentru a avea un copil LGA a fost de 5,6. Dacă mamele LGA erau foarte obeze (IMC> 35), raportul de șanse pentru a avea un copil LGA era de 14,1.
Koepp și colab. 2 au urmat peste 30.000 de mame și copii în Norvegia în studiul norvegian privind cohorta mamă și copil. De asemenea, au descoperit că atât obezitatea maternă, cât și creșterea în greutate în timpul sarcinii au contribuit la creșterea greutății la naștere a descendenților și la creșterea supraponderalității și a obezității la vârsta de 3 ani.
Intervenția este importantă și eficientă. Consecințele pierderii în greutate la femeile obeze înainte de sarcină asupra greutății descendenților la naștere și până la vârsta adultă tânără sunt arătate de studiul Kral și colab. 4 Acești autori au identificat femeile care au avut sarcini înainte și după ce au fost supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice. Toate femeile erau foarte obeze în momentul primei sarcini și pierduseră în medie peste 15 unități IMC până la a doua sarcină. Puii au fost urmăriți timp de 2 până la 18 ani. Dintre descendenții născuți când mamele erau obeze, 36% aveau greutate normală și 40% erau obezi. Cu toate acestea, descendenții născuți după o reducere majoră a greutății au fost 57% greutate normală și doar 19% obezi.