Astmul și obezitatea unde suntem acum Torace
Importanța asocierii raportate între obezitate și astm este încă neclară
O asociere între astm și supraponderalitate sau obezitate a fost raportată pentru prima dată la adulți în anii 1980. 1, 2 Lucrările se refereau la boli cronice în general și excitau puțină atenție în câmpul respirator în acel moment. La copii, îngrijorarea a fost cu privire la întârzierea creșterii la cei cu astm. 3 În 1984, Somerville și colab. 4 au raportat o asociere slabă între simptomele astmului și creșterea greutății la înălțime, dar, din nou, acest lucru a provocat un interes redus.
În ultimii 5 ani au existat numeroase rapoarte despre o asociație la adulți și la copii - prea multe pentru a fi citite direct. 5, 6 Chiar și de la ultima dintre aceste două recenzii au existat rapoarte suplimentare la copii, 7 la adulți, 8 și în special la femei. 9 Lipsa rapoartelor anterioare nu implică neapărat că asocierea este recentă deoarece, atunci când prevalența obezității era mai mică, exista o putere mai mică de a detecta o prevalență crescută sau o incidență la subiecții obezi. Cu toate acestea, pe lângă aceste dovezi indirecte, există unele dovezi directe că asociația este de origine recentă. Într-un studiu efectuat pe copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 11 ani în Marea Britanie, efectuat peste 23 de ani, spre deosebire de asocierea slabă din datele din 1977 citate mai sus, o asociere puternică a fost găsită în datele colectate în 1994. 10 La adulți există dovezi pentru o asociere între astm și obezitate în Marea Britanie încă din 1982, dar nu există alte rapoarte care să arate dacă relația a existat mai devreme. 6 Obezitatea, definită ca un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mult, ajunsese deja la 14% la adulții din SUA la începutul anilor 1970, 11 cifră comparabilă cu cea atinsă în Anglia în 1993, 12 deci pare probabil că asociația, dacă este prezentă, ar fi putut fi detectată în SUA mai devreme de anii 1980.
Dovezile
Confuz
Studiile efectuate la adulți au descoperit asocieri între astm sau simptome raportate (mai degrabă decât astmul diagnosticat de medic) și IMC și, în câteva studii, înălțimea și greutatea au fost, de asemenea, auto-raportate. Acest lucru a dus la un anumit scepticism că asociația este falsă sau datorită confuziei 13 sau, cel mult, rezultatului percepției crescute a simptomelor în rândul celor care sunt supraponderali. 14 Schachter și colab. Au găsit o asociere între simptome și medicamente pentru astm și creșterea IMC, dar nu și capacitatea de reacție a căilor respiratorii (AHR), la adulții din 1971 cu vârste cuprinse între 17 și 73 de ani, 14 și în acest număr al toracelui prezintă rezultate similare la 5993 copii cu vârsta de 7 ani. -12 ani. 15
Asocierea nu se datorează pur și simplu tendințelor concomitente în astm și obezitate, așa cum sugerează Wilson. Asociația nu este ecologică, dar se regăsește în date individuale și, în timp ce în Marea Britanie tendințele IMC și astm au fost concomitente la copii, tendința IMC nu explică tendința astmului datorită naturii recente a asociației. 10 Explicația alternativă a lui Wilson a fost că s-a datorat confuziei. Confuzia nu poate fi niciodată exclusă complet în studiile observaționale, dar factorii sugerați de Wilson - refluxul gastro-esofagian și apneea obstructivă a somnului - nu sunt potențiali confundători, ci variabile care intervin pe căile cauzale putative. 13
Percepție crescută
Faptul că asocierea se poate datora percepției crescute a simptomelor la persoanele obeze este mult mai dificil de exclus. Într-adevăr, se poate presupune că o parte a asocierii se datorează percepției, deoarece funcția pulmonară scade odată cu creșterea IMC la indivizi, 16, 17, deși în datele secțiunii transversale se poate observa o creștere a funcției pulmonare la un IMC mai mic și o scădere doar la un nivel mai mare valori. 18 Întrebarea este dacă asociația se datorează în totalitate unei percepții sporite. Concluziile lui Schachter și colab au fost bazate pe găsirea niciunei tendințe de creștere a AHR cu un IMC mai mare. 14, 15 Cu toate acestea, în 11277 de participanți la Studiul Comunității Europene asupra Sănătății Respiratorii (ECRHS) s-a constatat o tendință semnificativă statistic chiar și după ajustarea funcției pulmonare, 19 și un studiu de caz-control al bărbaților din Studiul privind îmbătrânirea normativă a găsit o formă în U relație cu AHR mai mare la IMC ridicat și scăzut, ajustat, de asemenea, pentru funcția pulmonară. 20