Astmul cardiac nu este astmul dvs. tipic
Mark H. J. Litzinger, BSc, BSc Pharm, RPh
Instructor clinic de practică în farmacie
Școala de Farmacie
Philadelphia College of Osteopathic Medicine - Georgia
Suwanee, Georgia
Julia K. N. Aluyen, PharmD
Ramon Cereceres, Jr., PharmD
Ashley N. Feik, candidat la farmacie
Katherine E. Iltis, PharmD
Criselle R. Perez, PharmD
Universitatea Cuvântului Întrupat
Școala de Farmacie Feik
San Antonio, Texas
Katelyn E. Horne, candidat la doctorat
Universitatea Loma Linda
Școala de Farmacie
Loma Linda, California
Monica Litzinger BSc, BSc Pharm, RPh
Farmacist ambulator
Suwanee, Georgia
US Pharm. 2013; 38 (2): HS-12-HS-18.
REZUMAT: Astmul cardiac este o afecțiune secundară insuficienței cardiace care este marcată de dispnee, respirație șuierătoare, tuse, spută spumoasă sau sângeroasă și raluri. 1 Aceste simptome apar de obicei noaptea și sunt mai răspândite la populația vârstnică. Deoarece simptomele sale sunt similare cu cele ale astmului bronșic, astmul cardiac este adesea diagnosticat greșit. Cu toate acestea, un diagnostic precis este imperativ, deoarece tratamentele pentru cele două afecțiuni diferă, iar tratamentul incorect poate exacerba astmul cardiac. 2 furosemida IV, nitroglicerina și morfina sunt utilizate pentru tratamentul acut al astmului cardiac. 3 Dacă pacientul este hipoxic, poate fi utilizat și oxigen suplimentar. 3 Regimurile de medicație ambulatorie se concentrează pe tratamentul insuficienței cardiace.
În 1833, medicul James Hope a inventat termenul de astm cardiac pentru a descrie oxigenarea inadecvată a sângelui și senzația de dorință de respirație rezultată din acesta. 1,4 De atunci, astmul cardiac a fost mai bine definit, dar există încă multă confuzie în jurul diagnosticului său. De fapt, astmul cardiac este confundat în mod obișnuit cu astmul bronșic, deoarece ambele afecțiuni au simptome și sincronizare similare. 5 Cu toate acestea, mecanismele primare care cauzează aceste simptome sunt diferite. 5 Concentrându-se asupra diferențelor subtile în simptome și rezultatele testelor, furnizorii pot diferenția cu ușurință tulburările.
Astmul cardiac implică paroxisme de dispnee (respirație) și respirație șuierătoare care apar adesea în timpul nopții ca urmare a congestiei în plămâni secundare insuficienței cardiace (IC). 4-6 În astmul bronșic, simptomele se datorează mai degrabă unui proces inflamator decât unui proces cardiac. Este important să identificați corect etiologia simptomelor pacientului, deoarece tratamentul diferă pentru aceste tulburări, iar tratamentul incorect al astmului cardiac poate agrava starea.
Epidemiologie
Deoarece astmul cardiac și astmul bronșic au etiologii diferite, este pertinent să discutăm diferențele epidemiologice, deoarece procesele bolii dictează populațiile cele mai afectate. Este logic că IC ar fi mai răspândită la vârstnici, având în vedere progresia bolii. Actualizarea din 2011 a American Heart Association a raportat că IC are o incidență de 10 la 1.000 de populații la persoanele cu vârsta peste 65 de ani, iar incidența unor noi evenimente de IC este de cel puțin 15 la 1.000. 7 Incidența unor noi evenimente HF poate depăși 65 la 1.000 de populații la persoanele cu vârsta peste 85 de ani, susținând o relație directă între HF și vârstă. 7 Ratele de prevalență ale IC la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani și la cei cu vârsta de 80 de ani și peste (0,3%, respectiv 11,5%) susțin, de asemenea, această relație. 7
Incidența și prevalența astmului cardiac sunt neclare, din cauza datelor insuficiente din studiile publicate. Într-un studiu din 2007, incidența astmului cardiac la pacienții vârstnici a fost de 35%, comparativ cu incidența de la 10% la 15% observată la pacienții mai tineri în studiile anterioare. 8 Tendințele observate în grupul cu astm cardiac (în studiul din 2007) au fost utilizarea crescută a produselor din tutun și diagnosticul bolii pulmonare obstructive cronice. Un factor care nu a fost luat în considerare în acest studiu a fost dacă respirația șuierătoare a avut origine cardiacă sau pulmonară, o distincție care ar putea afecta rezultatele incidenței. 8
Astmul este mai răspândit la copii decât la adulți. Conform raportului de statistică națională a sănătății CDC din 2009, 9,6% dintre copii și 7,7% dintre adulți au avut astm. S-a constatat că băieții au o prevalență mai mare decât fetele, în timp ce la vârsta adultă s-a întâmplat contrariul. 9 La pacienții cu vârsta de 85 de ani, prevalența astmului bronșic a fost de aproximativ 5% atât la bărbați, cât și la femei. 9
Diferențele epidemiologice dintre astmul cardiac și astmul bronșic arată că astmul cardiac este mai probabil să apară la o populație adultă mai în vârstă, în timp ce astmul bronșic este mai probabil la copii. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări pentru a clarifica incidența și prevalența astmului cardiac.
Fiziopatologie
În insuficiența cardiacă congestivă (CHF), incapacitatea inimii de a pompa sângele din ventriculul stâng are ca rezultat un exces de lichid în circulația pulmonară. 10 Congestia pulmonară este consecința împingerii fluidului în lumenul alveolar. Astmul cardiac poate fi asociat cu patologia bronșiolară, mai degrabă decât cu simpla acumulare de lichid alveolar.
Prezența lichidului în plămâni nu numai că îngreunează respirația, dar poate provoca și simptome de astm. Respiratia suieratoare experimentata de pacientii cu ICC se poate datora mai degraba unei ingustari sau obstructii a bronhiolelor decat pur si simplu de la congestia pulmonara. Diverse studii au identificat hiperreactivitatea bronșică ca mecanismul din spatele astmului cardiac. 11-13 Pacienții din aceste studii au inhalat fie acetilcolină, fie metacolină (agoniști colinergici). Comparativ cu pacienții fără simptome de astm cardiac, cei cu simptome au demonstrat o îngustare mai mare a căilor respiratorii ca răspuns la medicamentul inhalat. Mecanismul prin care se produce această îngustare nu este pe deplin înțeles. Un alt studiu a sugerat că reglarea descendentă a receptorilor beta2 care rezultă din stimularea adrenergică excesivă ar putea provoca bronhoconstricție la pacienții cu IC. 14 Oricare dintre mecanisme este dăunător și nedorit la pacienții care se confruntă deja cu congestie pulmonară.
Astmul cardiac poate fi atribuit mai bine anatomiei bronșice. Aprovizionarea cu sânge bronșic implică un sistem vascular separat de cel care alimentează alveolele. Similar mecanismului de acumulare de lichid în alveole, alimentarea cu sânge a bronșiolelor poate prezenta acumularea de lichid. Există două ipoteze cu privire la fiziopatologia din spatele acesteia: teoria A și teoria B (FIGURA 1). 10 Teoria A face ipoteza că o creștere a fluxului de sânge către circulația bronșică poate produce edem în spațiul interstițial, strângând astfel lumenul bronșiolar. 10 În schimb, teoria B susține că anumite modificări patologice în IC, inclusiv edemul pulmonar (PE), pot concura pentru spațiul intertoracic, comprimând întreaga structură a căilor respiratorii și peretele bronșiol. 10