Asocieri între hipertrofie adenotonsilară, vârstă și obezitate la copiii cu obstrucție
Kun-Tai Kang
1 Departamentul de ORL, Spitalul Național Universitar din Taiwan, Taipei, Taiwan, R.O.C.,
2 Departamentul de Otorinolaringologie, Spitalul Taipei, Ministerul Sănătății și Bunăstării, New Taipei City, Taiwan, R.O.C.,
3 Institutul de Epidemiologie și Medicină Preventivă, Colegiul de Sănătate Publică, Universitatea Națională din Taiwan, Taiwan, R.O.C.,
Chen-Han Chou
1 Departamentul de ORL, Spitalul Național Universitar din Taiwan, Taipei, Taiwan, R.O.C.,
Wen-Chin Weng
4 Centru de somn, Spitalul Național Universitar Taiwan, Taipei, Taiwan,
5 Departamentul de Pediatrie, Spitalul Național Universitar din Taiwan, Taipei, Taiwan, R.O.C.,
Pei-Lin Lee
4 Centru de somn, Spitalul Național Universitar Taiwan, Taipei, Taiwan,
6 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Național Universitar din Taiwan, Taipei, Taiwan, R.O.C.,
Wei-Chung Hsu
1 Departamentul de ORL, Spitalul Național Universitar din Taiwan, Taipei, Taiwan, R.O.C.,
4 Centru de somn, Spitalul Național Universitar Taiwan, Taipei, Taiwan,
Conceput și proiectat experimentele: WCH KTK. A efectuat experimentele: KTK CHC WCH. Am analizat datele: KTK WCW WCH. Reactivi/materiale/instrumente de analiză contribuite: PLL WCH. A scris manuscrisul: KTK WCH.
Abstract
Obiectiv
Pentru a investiga contribuția dimensiunii adenoidelor și a amigdalelor la apneea obstructivă de somn din copilărie (OSA) și interacțiunile dintre hipertrofia adenotonsilară, vârsta și obezitatea la copiii cu OSA.
Metode
În total, au fost recrutați 495 de pacienți simptomatici. Pacienții au fost repartizați în patru grupe în funcție de vârsta copilului (vârsta 1-3, n = 42), preșcolar (vârsta 3-6, n = 164), școală (vârsta 6-12, n = 200) și vârsta adolescenței 12-18, n = 89). Toți subiecții au avut dimensiunea amigdalelor clasificată de otorinolaringologi, dimensiunea adenoidului determinată pe radiografiile laterale (metoda Fujioka) și o polisomnografie pe toată durata nopții. Indicele de apnee-hipopnee (AHI), dimensiunea adenoidelor și dimensiunea amigdalelor au fost comparate la copiii obezi și ne-obezi din cele patru grupe de vârstă. Rapoartele de probabilitate ajustate (OR) și intervalul de încredere de 95% (CI) ale hipertrofiei adenotonsilare și ale riscului OSA au fost estimate prin regresie multi-logistică.
Rezultate
AHI a fost pozitiv legată de gradul amigdalelor [r = 0,33, percentila a p pentru vârsta și sexul unui copil [20].
Evaluări ale dimensiunii adenoidelor și amigdalelor
Mărimea adenoidului a fost determinată pe baza unei radiografii cefalometrice laterale, care a fost obținută de către departamentul de radiologie de la Spitalul Național Universitar din Taiwan utilizând tehnici standard. Raportul adenoidal-nazofaringian (AN) a fost măsurat pe radiografia laterală ca raportul dintre adâncimea adenoidă și diametrul nazofaringian conform metodei Fujioka și colab. [21] Aceste măsurători au fost achiziționate de un investigator care era orb de rezultatele studiului de somn. Hipertrofia adenoidală a fost luată în considerare atunci când raportul AN a fost mai mare de 0,67 [22,23].
Amigdalele au fost clasificate folosind schema de Brodsky și colab. [24]: Gradul I) amigdalele mici limitate la stâlpii amigdalieni; gradul II) amigdalele care se extind chiar în afara stâlpilor; gradul III) amigdalele care se extind în afara stâlpilor, dar nu se întâlnesc în linia mediană; gradul IV) amigdalele mari care se întâlnesc în linia mediană. Gradul amigdalian a fost evaluat de un investigator care a fost orb de obiectivul studiului. Hipertrofia amigdaliană a fost definită ca gradul III sau mai mare [9,24].
Polisomnografie (PSG)
Noaptea întreagă PSG (Embla N7000, Medcare Flag, Reykjavik, Islanda) a fost efectuată într-un laborator de somn în conformitate cu protocolul stabilit [22,25-27]. Stadiul de somn și evenimentele respiratorii au fost punctate în conformitate cu standardul Academiei Americane de Medicină a Somnului [26]. Apneea obstructivă a fost definită ca prezența unui efort inspirator continuu asociat cu o scădere> 90% a fluxului de aer pe o durată de ≥ 2 respirații. Hipopneea a fost definită ca o scădere de ≥ 50% a fluxului de aer pe durata a ≥ 2 respirații asociate cu excitare, trezire sau saturație redusă de oxigen arterial de ≥ 3%. Toate studiile de somn au fost analizate de același investigator, care era orb de obiectivul studiului, pentru a maximiza fiabilitatea inter- și intra-scorer. Diagnosticul OSA pediatric a fost definit ca prezența unui indice de apnee/hipopnee (AHI) ≥ 1 eveniment pe oră în studiul polisomnografic peste noapte [7,8,27-29].
analize statistice
Datele au fost analizate folosind SPSS versiunea 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). Datele continue sunt exprimate ca medie plus deviația standard, iar datele categorice ca număr și procent. Corelațiile dintre dimensiunea adenoidului și AHI, sau dimensiunea amigdalelor și AHI la toți participanții, precum și la grupele de vârstă și adipozitate au fost analizate utilizând o corelație Pearson. Pentru a explora corelațiile dintre hipertrofia adenoidă și hipertrofia amigdaliană, toți participanții au fost împărțiți în patru grupuri suplimentare: subiecți fără hipertrofie adenotonsilară; cu hipertrofie adenoidă; cu hipertrofie amigdaliană; și cu hipertrofie adenotonsilară. Riscul OSA pentru aceste patru grupuri a fost analizat prin regresie logistică. În cele din urmă, asocierile dintre demografie și riscul OSA au fost calculate utilizând un model de regresie logistică multivariabilă. O valoare p mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă statistic.
Rezultate
Populația de studiu
Inițial, 815 subiecți au fost identificați pentru o posibilă incluziune. Cincizeci și șapte de copii au fost excluși din cauza înregistrărilor incomplete sau a datelor suboptime PSG, iar 103 copii au fost excluși din cauza comorbidităților care îndeplineau criteriile de excludere. Alți 160 de subiecți au avut anterior operații de amigdală, adenoid sau faringian. În total, 495 subiecți au fost înscriși în analiza finală.