Asocierea pierderii în greutate cu îmbunătățirea activității bolii la pacienții cu poliartrită reumatoidă A
David J. Kreps 1, Florencia Halperin 2,3, Sonali P. Desai 1,2, Zhi Z. Zhang 1, Elena Losina 2,4, Amber T. Olson 1, Elizabeth W. Karlson 1,2, Bonnie L. Bermas 5 și Jeffrey A. Sparks 1.2 *
2 Harvard Medical School, Boston, MA, SUA
4 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA, SUA
5 Universitatea din Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX, SUA
Abstract
Fundal: Obiectiv: evaluarea asocierii dintre pierderea în greutate și activitatea bolii artritei reumatoide (RA).
Metode: Am efectuat un studiu de cohortă retrospectiv al pacienților cu RA văzuți la vizitele de rutină ale clinicii la un centru medical academic, 2012-2015. Am inclus pacienți care au avut măsuri cu indicele de activitate al bolii clinice (CDAI) ≥2. Am identificat vizite în timpul urmăririi în care au avut loc greutățile maxime și minime și am definit schimbarea greutății și modificarea CDAI ca diferențe ale acestor măsuri la aceste vizite. Am definit îmbunătățirea activității bolii ca o scădere a CDAI de ≥5 și o pierdere în greutate relevantă clinic ca ≥5 kg. Am efectuat analize de regresie logistică pentru a stabili asocierea dintre îmbunătățirea activității bolii și pierderea în greutate și categoria inițială a IMC (≥25 kg/m 2 sau 2). Am construit modele de regresie liniară pentru a investiga asocierea dintre scăderea continuă în greutate și modificarea CDAI la pacienții care erau supraponderali/obezi la momentul inițial și care au slăbit în timpul urmăririi.
Rezultate: Am analizat date de la 174 de pacienți cu RA cu o urmărire mediană de 1,9 ani (IQR 1.3-2.4); 117 (67%) au fost supraponderali/obezi la momentul inițial, iar 53 (31%) au pierdut ≥5 kg în timpul urmăririi. Pacienții care erau supraponderali/obezi și au pierdut ≥ 5 kg au avut o șansă crescută de trei ori de îmbunătățire a activității bolii, comparativ cu cei care nu au (OR 3,03, 95% CI 1,18-7,83). Dintre cei care erau supraponderali/obezi la momentul inițial, fiecare kilogram de pierdere în greutate a fost asociat cu îmbunătățirea CDAI de 1,15 (IÎ 95% 0,42-1,88). Studiul nostru a fost limitat prin utilizarea datelor clinice dintr-un singur centru, fără intervale fixe pentru evaluări.
Concluzie: Scăderea în greutate relevantă clinic (≥5 kg) a fost asociată cu îmbunătățirea activității bolii RA în cadrul clinic de rutină. Sunt necesare studii suplimentare pentru replicare și pentru a evalua efectul intervențiilor prospective de slăbire asupra activității bolii RA.
Cuvinte cheie
obezitate, poliartrită reumatoidă, scădere în greutate, activitate a bolii
Introducere
Obezitatea, definită de Organizația Mondială a Sănătății ca un indice de masă corporală (IMC) ≥30 kg/m 2, este o epidemie care afectează în prezent 34,9% dintre adulții din S.U.A. [1,2]. Obezitatea crește riscul de a dezvolta boli cronice, cum ar fi hipertensiunea, diabetul zaharat, bolile coronariene și artrita reumatoidă (RA) [3,4].
Relația dintre obezitate, scăderea în greutate și controlul bolilor a fost investigată în rândul pacienților deja diagnosticați cu boli cronice. Beneficiile pentru sănătate ale pierderii în greutate (variind de la 1,3-6,4 kg) în bolile cronice includ îmbunătățirea nivelului de colesterol, riscul redus de evenimente cardiovasculare și îmbunătățirea calității vieții [5-7]. Dintre pacienții cu hipertensiune, pacienții care au slăbit ≥ 5 kg au avut o tensiune arterială îmbunătățită [8]. Pierderea în greutate de ≥ 5% a fost asociată cu un control glicemic îmbunătățit la pacienții cu diabet zaharat [9,10]. La pacienții cu osteoartrita, scăderea în greutate de ≥ 5% a fost asociată cu ameliorarea simptomelor articulare [11]. Pierderea în greutate de ≥ 5% a fost, de asemenea, asociată cu o activitate de boală scăzută/remisivă la pacienții cu artrită psoriazică [12]. Cu toate acestea, efectul pierderii în greutate asupra activității bolii RA a fost mai puțin studiat. Majoritatea studiilor anterioare în AR care au investigat diferențele în activitatea bolii au comparat pacienții cu obezitate cu pacienții cu IMC normal.
Studiile anterioare efectuate la pacienții cu RA au asociat obezitatea cu scoruri crescute ale activității bolii folosind 28 de articulații (DAS28), precum și au înrăutățit chestionarul de evaluare a sănătății modificat (mHAQ). DAS28 este o măsură validată a activității bolii RA care combină numărul articulațiilor fragile și umflate cu măsurile de laborator ale inflamației, fie rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR), fie proteina C-reactivă (CRP) [13]. Se știe că acești markeri inflamatori serici sunt mai mari la indivizii obezi [14]. Astfel, este posibil ca pacienții obezi să aibă scoruri DAS28 crescute pe baza creșterilor ESR sau CRP legate de obezitate, independent de activitatea bolii RA [15]. Utilizarea unei măsuri a activității bolii RA care nu include acești markeri inflamatori serici, cum ar fi indicele de activitate a bolii clinice (CDAI), poate fi, prin urmare, preferată față de DAS28 atunci când se compară pacienții cu RA cu obezitate cu cei fără obezitate.
Asocierea obezității cu rezultatele agravate ale RA comparativ cu cele cu IMC normal sugerează că pierderea în greutate poate îmbunătăți activitatea bolii RA. Un studiu anterior a raportat îmbunătățiri marcate ale activității bolii RA după intervenția chirurgicală bariatrică [16]. Cu toate acestea, aceste constatări s-ar putea să nu se aplice altor pacienți cu RA în cadrul clinic de rutină, deoarece magnitudinea pierderii în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică este mai mare decât s-ar fi așteptat pentru pierderea în greutate non-chirurgicală [16]. Prin urmare, ne-am propus să investigăm efectul pierderii în greutate asupra activității bolii RA într-un cadru clinic de rutină, folosind CDAI o măsură a activității bolii care nu se bazează pe markeri inflamatorii serici. Am emis ipoteza că pierderea în greutate ar fi asociată cu o activitate îmbunătățită a bolii RA.
Metode
Populația de studiu
Design de studiu
Am efectuat un studiu de cohortă retrospectiv la pacienții cu RA care au avut cel puțin două măsuri CDAI obținute în timpul îngrijirii clinice de rutină, cu măsuri de greutate adecvate la acele vizite la clinică. CDAI este o măsură a activității bolii RA care cuantifică activitatea bolii RA pe o scară de la 0-76 (scor mai mare indicând o activitate mai mare a bolii) și se calculează prin însumarea numărului de articulații sensibile și a numărului de articulații umflate de 28 de articulații, precum și medic și evaluarea globală a pacientului pe o scară 0-10 [19].
Colectare de date
Vizitele clinice pentru acest studiu au fost identificate ca orice întâlnire care a avut CDAI măsurată cu măsuri de greutate adecvate înregistrate, de asemenea, în decurs de o săptămână de la acel CDAI. Deoarece obiectivul nostru a fost de a evalua atât greutatea, cât și modificările activității bolii, toți pacienții din acest studiu au fost obligați să aibă cel puțin două vizite la clinică pentru a fi incluși. Pentru pacienții cu mai mult de două vizite la clinică cu măsuri CDAI și greutate, datele au fost colectate la fiecare vizită eligibilă la clinică. Datele privind expunerile, rezultatele și covariabilele au fost colectate la fiecare vizită la clinică utilizând o revizuire detaliată a înregistrărilor medicale.