Asocierea obezității cu boli renale cronice la pacienții vârstnici cu grăsime nealcoolică
Kexue Luo
1 Spitalul Tongde din provincia Zhejiang, Hangzhou, Zhejiang, China
Jie Bian
2 Spitalul Sir Run Run Shaw, Centrul Medical Internațional, Universitatea Zhejiang, Zhejiang, China
Qinxian Wang
1 Spitalul Tongde din provincia Zhejiang, Hangzhou, Zhejiang, China
Jiesheng Wang
1 Spitalul Tongde din provincia Zhejiang, Hangzhou, Zhejiang, China
Fuxing Chen
1 Spitalul Tongde din provincia Zhejiang, Hangzhou, Zhejiang, China
Hongchun Li
1 Spitalul Tongde din provincia Zhejiang, Hangzhou, Zhejiang, China
Dong Jin
1 Spitalul Tongde din provincia Zhejiang, Hangzhou, Zhejiang, China
Abstract
Context/Scopuri
Acest studiu a investigat o asociere între obezitate și funcțiile renale afectate la pacienții vârstnici cu boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) și a evaluat factorii de risc pentru boli renale cronice (CKD) la acești pacienți.
Materiale și metode
A fost efectuat un studiu transversal care a implicat 515 pacienți vârstnici (≥ 60 de ani) cu NAFLD. Demografia, indicele de masă corporală (IMC), istoricul medical și parametrii de laborator au fost comparate pentru grupurile stratificate în funcție de obezitate (≥ 28 kg/m2) sau CKD. A fost analizată o asociere între obezitate și BCR și s-a efectuat o analiză de regresie logistică multivariată pentru factorii de risc asociați cu BCR.
Rezultate
În populația generală, 28,7% erau obezi și 54,8% aveau BCR; au existat mai multe femei (58,8%) decât bărbați. Prevalența hipertensiunii arteriale și a diabetului a fost similară între grupurile obeze și neobeze și între grupurile CKD și non-CKD. Pacienții obezi au avut niveluri semnificativ mai ridicate de acid uric seric și au estimat ratele de filtrare glomerulară în comparație cu grupul non-obez. În comparație cu cei fără CKD, pacienții cu CKD au fost semnificativ mai în vârstă, pe lângă faptul că au un IMC mai mare și niveluri serice de acid uric. Analiza de regresie logistică multivariată a indicat că BCR a fost asociată pozitiv cu vârsta, IMC și nivelurile serice de acid uric.
Concluzie
Pacienții vârstnici obezi cu NAFLD prezintă un risc mai mare de CKD. Pacienții cu NAFLD cu vârstă avansată, IMC mai mare sau niveluri mai ridicate de acid uric seric sunt mai predispuși la apariția CKD. Funcția renală a pacienților cu NAFLD trebuie monitorizată îndeaproape.
INTRODUCERE
Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) se referă la acumularea de grăsimi în ficat care nu se datorează consumului intens de alcool (1). NAFLD este cea mai frecventă cauză a bolilor hepatice cronice în țările dezvoltate, cu o prevalență de la 7% la 33% (2). Fără diagnostic și tratamente adecvate, NAFLD poate evolua spre fibroză, ciroză sau chiar carcinom hepatocelular (3).
Factorii de risc comuni ai NAFLD includ obezitatea și diabetul (4). Obezitatea poate induce modificări ale compoziției și funcțiilor celulare ale țesutului adipos. Aceasta a fost denumită remodelare a țesutului adipos (5). Remodelarea țesutului adipos poate promova disfuncția adipocitelor, secrețiile anormale de citokine și răspunsurile inflamatorii persistente de grad scăzut. Obezitatea poate induce, de asemenea, depunerea de grăsime ectopică în țesuturile neadipose. Micromediul grăsimii ectopice poate perturba echilibrul normal dintre citokinele proinflamatorii și antiinflamatorii, care pot contribui la patogeneza NAFLD (6). S-a demonstrat că majoritatea pacienților cu obezitate morbidă aveau NAFLD, iar o treime dintre aceștia aveau steatohepatită (7).
În plus față de NAFLD, funcțiile renale scăzute sunt, de asemenea, asociate cu obezitatea și diabetul: obezitatea este un factor de risc stabilit pentru bolile renale cronice (CKD) (8). Pacienții supraponderali sau obezi au mai multe șanse de a avea o scădere a ratei de filtrare glomerulară (GFR), o indicație majoră pentru funcția renală (9); în plus, diabetul poate provoca insuficiență renală (10).
Deoarece diabetul și obezitatea sunt factori de risc atât pentru NAFLD cât și pentru CKD, s-a demonstrat o asociere între CKD și NAFLD (11,12). Mecanismele fiziopatologice care conduc la dezvoltarea CKD la pacienții cu NAFLD includ rezistența la insulină, inflamația, stresul oxidativ și fibrogeneza (13-15).
Vârsta este, de asemenea, asociată cu funcții renale scăzute (16). Cu toate acestea, nu s-a stabilit dacă obezitatea poate exacerba în mod specific riscul bolilor renale la pacienții vârstnici cu NAFLD sau nu. În acest caz, evaluările funcțiilor renale trebuie efectuate mai frecvent la acești pacienți pentru a trata cu promptitudine leziunile renale.
Acest studiu a investigat o asociere între obezitate și CKD la pacienții vârstnici cu NAFLD și a evaluat factorii de risc pentru CKD la acești pacienți.
MATERIALE ȘI METODE
Acesta a fost un studiu transversal realizat între aprilie 2015 și decembrie 2016 la Spitalul Tongde din provincia Zhejiang, China. Comitetul de etică al spitalului a aprobat protocolul de studiu. Toți participanții la studiu au furnizat consimțământul informat semnat.
Participanți
Populația studiată a constat din pacienți cu vârsta ≥ 60 de ani cu NAFLD care au vizitat clinica medicală sau au fost spitalizați într-un spital urban din China. Diagnosticul NAFLD s-a bazat pe liniile directoare globale ale Organizației Mondiale de Gastroenterologie (17). Deoarece biopsia hepatică și examenul histopatologic nu sunt proceduri de rutină în clinică, examinarea cu ultrasunete a fost utilizată pentru a identifica pacienții cu boală hepatică grasă difuză. Această boală a fost diagnosticată la pacienții cu cel puțin două dintre următoarele trei constatări anormale la examinarea cu ultrasunete: ecou cu ultrasunete hepatică în apropierea câmpului crescut („ficat luminos”), adică ecou hepatic mai mare decât cel al rinichiului; estompare vasculară; și atenuarea treptată a ecoului ecografic cu câmp îndepărtat.
Pacienții cu oricare dintre următoarele au fost excluși din acest studiu: hepatită virală cronică; degenerescență hepatolenticulară (boala Wilson); deficit de alfa antitripsină; ciroză biliară primară; hemocromatoză; alcoolism; consumul de droguri; schistosomiaza; boală hepatică autoimună; hipotiroidism sau sindromul Cushing; tumori maligne; boală renală acută (funcție renală anormală în decurs de ≤3 luni); sau pacienți cu transplant de rinichi. În plus, pacienții care au utilizat recent medicamente care ar putea provoca steatoză hepatică, cum ar fi amiodaronă, metotrexat sau glucocorticoizi, au fost excluși.
Protocol de studiu
S-au documentat caracteristicile inițiale ale pacienților (vârstă, sex, greutate și înălțime) și istoricul medical (inclusiv hipertensiunea și diabetul). Sângele a fost prelevat în dimineața devreme după post peste noapte. Următorii parametri de laborator au fost măsurați cu un analizor biochimic automat Hitachi 7600-110 (Hitachi, Japonia) în conformitate cu protocolul standard de laborator al spitalului: alanina aminotransferază serică (ALT) și creatinina (SCr); glicemia în repaus alimentar; acid uric; trigliceride; și valorile colesterolului lipoproteinelor totale, cu densitate ridicată și cu densitate mică. Ecografia hepatică a fost efectuată de un medic cu ultrasunete experimentat folosind un instrument Philips HD11XE (Philips, Olanda).