Asociația tulburărilor de hiperactivitate cu deficit de atenție și boala celiacă Un scurt raport

Abstract

Obiectiv:

O posibilă asociere a bolii celiace cu tulburări psihiatrice și psihologice, cum ar fi tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD), a fost raportată în mod repetat. Obiectivul acestui studiu a fost de a observa dacă o dietă fără gluten ar putea atenua simptomele comportamentale la pacienții cu boală celiacă și ADHD.

hiperactivitate

Metodă:

Șaizeci și șapte de subiecți cu vârsta cuprinsă între 7 și 42 de ani (medie = 11,4 ani) cu ADHD au fost înscriși în studiu în Tirolul de Sud, Italia, din 2004 până în 2008. Hypescheme, o listă de verificare a criteriilor operaționale care încorporează criteriile DSM-IV și ICD-10, a fost utilizat pentru a evalua simptomatologia asemănătoare ADHD. În plus, nivelurile serice din sânge ale tuturor subiecților au fost evaluate pentru posibila boală celiacă prin examinarea anticorpilor antigliadină și antiendomisiu. O dietă fără gluten a fost inițiată timp de cel puțin 6 luni la boala celiacă - pacienți pozitivi cu ADHD.

Rezultate:

Dintre cei 67 de pacienți cu ADHD, 10 au fost pozitivi pentru boala celiacă. După inițierea dietei fără gluten, pacienții sau părinții lor au raportat o îmbunătățire semnificativă a comportamentului și funcționării lor în comparație cu perioada anterioară diagnosticului și tratamentului celiac, ceea ce a fost evident în scorul mediu general la chestionarul Hypescheme (t = 4,22, P = .023).

Concluzii:

Boala celiacă este semnificativ suprareprezentată în rândul pacienților care prezintă ADHD. O dietă fără gluten a îmbunătățit semnificativ simptomele ADHD la pacienții cu boală celiacă în acest studiu. Rezultatele sugerează în plus că boala celiacă ar trebui inclusă în lista de verificare a simptomelor ADHD.

Diagnosticul bolii celiace, o boală inflamatorie distructivă a mucoasei intestinului subțire superior rezultat din ingestia de gluten la indivizii susceptibili genetic, se bazează pe demonstrarea unei atrofii mai mult sau mai puțin pronunțate a vilozității într-o biopsie jejunală. 1, 2 Terapia pentru boala celiacă constă în excluderea permanentă a glutenului din dietă și permite vindecarea totală a leziunii mucoasei.

De la începutul anilor 1980, a devenit evident că boala celiacă a fost subdiagnosticată. 1 - 5 La tinerii italieni cu vârsta cuprinsă între 6 și 15 ani, prevalența generală a bolii celiace a fost de 1 la 184, după cum a fost analizat prin determinarea combinată a testului seric al imunoglobulinei G (IgG) și IgA antigliadine. 3 La adulții finlandezi sănătoși, prevalența a fost de până la 1 din 130 utilizând determinarea anticorpilor antiendomisiu IgA. 4 Prezentarea cu simptome minore, cum ar fi sindromul intestinului iritabil, anemia, slabă pierdere în greutate și oboseală, a devenit din ce în ce mai frecventă și, în multe cazuri, boala poate fi tăcută clinic, în ciuda leziunilor manifestate ale mucoasei intestinului subțire. Dacă nu este detectată sau neglijată, boala celiacă poate provoca complicații tardive considerabile din cauza malabsorbției sau a bolilor autoimune secundare. 1, 2, 5

Simptomele psihiatrice 5 - 7, precum și disfuncțiile neurologice 5, 8, 9 sunt frecvente la pacienții cu boală celiacă. Simptomele depresive sunt adesea prezente la adulții cu boală, indiferent de tratament și de vârsta la diagnostic. 6 În unele cazuri, simptomele depresive s-au îmbunătățit la scurt timp după începerea unei diete fără gluten. 10 Prevalența tulburărilor mentale și comportamentale severe în boala celiacă netratată este necunoscută, dar s-a raportat un istoric al tratamentului psihiatric înainte de diagnosticul bolii celiace la 21% (9/42) dintre pacienții adulți cu boală, comparativ cu 5% ( 2/42) a unui grup de control medical. Obiectivul acestui studiu a fost de a observa dacă o dietă fără gluten ar putea atenua aceste simptome comportamentale.

METODĂ

Șaptezeci și șapte de subiecți cu diagnostic de ADHD au fost rugați să participe la studiu, care a fost realizat în Tirolul de Sud, Italia, în perioada 2004-2008. Zece pacienți nu erau interesați să participe; prin urmare, studiul a inclus 67 de participanți (52 de bărbați și 15 femei) cu vârste cuprinse între 7 și 42 de ani (medie = 11,4 ani). Tulburările mentale severe, cum ar fi psihozele, depresia majoră și dependența de droguri, au fost criterii de excludere. Alte criterii de excludere au inclus diagnosticul tulburărilor autoimune, cum ar fi diabetul zaharat și tiroidita, și bolile neurologice, cum ar fi epilepsia 1, 8, deoarece sunt cunoscute că declanșează simptomatologia asemănătoare ADHD. Participanții au fost motivați, cooperanți și cu un nivel de statut socioeconomic de la II la IV (criteriile Hollingshead 11). Toți pacienții adulți și părinții copiilor incluși au furnizat consimțământul scris în scris.

Puncte clinice

♦ Există dovezi că ADHD nu este doar o tulburare separată, ci și un simptom al diferitelor alte boli.

♦ Dovezile actuale susțin verificarea anticorpilor antiendomisiu și antigliadină la pacienții cu ADHD.

♦ Clinicienii pot ajuta pacienții cu ADHD să evite tratamentul medicamentos prin adăugarea de noi instrumente de diagnostic.

Subiecții au fost evaluați pentru o posibilă simptomatologie asemănătoare ADHD utilizând Hypescheme, o listă de verificare a criteriilor operaționale pentru ADHD. 12 Hypescheme include următoarele domenii: date demografice, simptome ale DSM-IV ADHD și ICD-10 hiperkinezie (acasă și la școală), simptome ale tulburărilor de opoziție și de conduită, simptome sumare ale tulburărilor de anxietate specifice, simptome sumare ale altor tulburări psihiatrice, simptome ale tulburărilor de dezvoltare (limbaj și învățare), IQ (verbal, de performanță și la scară completă), afecțiuni neurologice asociate și întrebări cu privire la utilizarea și eficacitatea medicamentelor. Valoarea principală a Hypescheme este că surprinde structurile cheie relevante pentru genetica ADHD. Există o problemă cheie de evaluare: utilizarea mai multor informatori (un simptom este punctat numai dacă apare în 2 sau mai multe din 3 situații [acasă/la școală sau la serviciu/grup de colegi]). Diagnosticul simptomatologiei asemănătoare cu ADHD ar trebui să includă conceptul de omniprezent așa cum este încorporat fie prin criteriile DSM-IV, fie prin ICD-10.