Asociația gastrică și obezitatea carcinoidă sau Raportul de coincidență a două cazuri și revizuirea literaturii
1 Departamentul de Chirurgie, Spitalul Farwaniya, 81004 Sabah Al-Naser, Kuweit
2 Departamentul de Patologie, Spitalul Farwaniya, P.O. Caseta 3313, 22034 Salmiya, Kuweit
Abstract
Chirurgia bariatrică este o procedură predominantă datorită incidenței ridicate a obezității și a comorbidităților. Endoscopia gastrointestinală superioară este una dintre procedurile utilizate pentru evaluarea pacientului înainte de operație. Cu toate acestea, rolul său este discutabil. Constatările accidentale în timpul endoscopiei sunt variabile, inclusiv bolile inflamatorii și ulcerele și tumorile epiteliale și stromale. Aici un raport al două surori obeze cu carcinoide gastrice accidentale a fost diagnosticat în endoscopie chirurgicală prebariatrică. Rezumatul cazului. Pacientele de sex feminin în vârstă de 35 și 41 de ani au prezentat obezitate și IMC de 102, respectiv 46 kg/m 2. Ambii pacienți au fost supuși unei endoscopii gastro-intestinale superioare ca parte a evaluării pre-chirurgicale. Au fost identificați mai mulți polipi la ambii pacienți și s-a efectuat biopsie. Examenul histologic a relevat tumori care au fost formate din cuiburi de celule epiteliale. Celulele au citoplasmă eozinofilă și nuclei monomorfi, morfologie tipică a tumorilor neuroendocrine. Concluzii. (1) Endoscopia gastrointestinală superioară este o procedură importantă pentru evaluarea chirurgiei prebariatrice. (2) Carcinoidul gastric este o tumoare rară cu incidență mai mare la pacienții obezi.
1. Introducere
Gastrectomia laparoscopică a mânecii este o procedură care a devenit mai răspândită ca tratament pentru obezitatea morbidă datorită îmbunătățirii marcate a tehnicilor chirurgicale. Cu toate acestea, pacienții care urmează această procedură au nevoie de o evaluare preoperatorie adecvată, inclusiv evaluare medicală, de laborator și psihologică [1]. Endoscopia gastrointestinală superioară (UGIE) este una dintre investigațiile care ar trebui luate în considerare pentru evaluarea chirurgiei prebariatrice. Dar rolul său este încă discutabil. Descoperirile patologice accidentale în timpul evaluării chirurgiei prebariatrice sunt multe și variabile, inclusiv tumori epiteliale și stromale, ulcere peptice și afecțiuni inflamatorii. Humphreys și colab. au raportat anomalii ale UGIE prebariatric la 56% din seria lor de pacienți, doi dintre aceștia fiind adenocarcinom esofagian [2]. Muñoz și colegii săi [3] au reușit să demonstreze diferite anomalii în seria lor de 626 de pacienți, inclusiv ulcere duodenale și gastrice, polipi, esofag Barrette și cancer gastric.
Tumora carcinoidă gastrică este una dintre tumorile rare care au fost descoperite în timpul UGIE prebariatric. Într-o serie de 426 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, tumora carcinoidă a fost diagnosticată preoperator la un singur pacient [4]. În mod similar, au existat patru cazuri suplimentare raportate în literatură [5-7]. În această lucrare, alte două cazuri de astfel de tumori sunt raportate la două surori care merg la gastrectomie cu mânecă, cu o revizuire a cazurilor anterioare. O discuție despre relația dintre obezitate și tumora carcinoidă va fi atinsă.
2. Raport de caz
2.1. Cazul 1
Histopatologia leziunii hepatice a arătat din nou arhitectura conservată cu microsteatoză și fără depozit tumoral. Specimenul gastric a prezentat o tumoare neuroendocrină bine diferențiată, cu permeație limfatică. Țesutul gastric înconjurător prezintă un grad variabil de hiperplazie a celulelor G. Au existat depozite tumorale în seroasă și doi din nouă ganglioni limfatici au prezentat metastaze cu infiltrare de grăsime perinodală.
Scanarea octreotidă postoperatorie a arătat caracteristici în concordanță cu metastazele hepatice. RMN a fost efectuat și a relevat o leziune mică 1,7 × 1,4 cm în segmentul 6 al ficatului sugestiv pentru metastază. S-a remarcat o altă leziune focală în segmentul 8, care a fost localizată periferic, măsurând probabil 2,1 × 1,9 cm locul probabil al biopsiei anterioare. Pe baza suspiciunii imagistice de metastazare hepatică, pacientul a suferit rezecție hepatică segmentară în centrul cancerului, iar examenul histopatologic a dovedit prezența tumorii neuroendocrine metastatice în ficat.