Articolul - Pielonefrita xantogranulomatoasă Complicațiile mai puțin frecvente ale bolii mai puțin frecvente
Galerie de imagini
Pielonefrita cronică xantogranulomatoasă (XGP) reprezintă un tip rar de inflamație granulomatoasă caracterizată prin mărirea unilaterală a unui rinichi, hidronefroză și înlocuirea parenchimului renal cu chisturi care conțin lichid serosanguinos, cu pierderea rezultată a funcției renale normale. Se prezintă frecvent cu infecție urinară recurentă non-vindecătoare subacută până la infecție cronică și inflamație datorită calculului obstructiv mare sau staghorn. În cazurile noastre, împreună cu descoperirile CT clasice ale acestei boli mai puțin frecvente, prezentăm o constelație neobișnuită de complicații și severitatea bolii, care sunt rareori raportate în ciuda abundenței cazurilor din literatură. 3.6
În acest raport există două cazuri însoțitoare de XGP difuz și focal cu decompresie internă și externă, rezultând obstrucție parțială a intestinului subțire în primul caz și osteomielită cu fistulă nefrocutanată în al doilea caz.
Pacientul 1
REZUMAT DE CAZ
O femeie în vârstă de 45 de ani, cu antecedente medicale de artrită reumatoidă și anemie, a prezentat serviciului de urgență plângeri privind agravarea durerilor abdominale, greață și vărsături timp de trei zile. Revizuirea sistemelor a fost semnificativă pentru pierderea neintenționată de greutate de 14 kilograme în ultimele două până la trei luni, cu stare de rău și oboseală, în absența febrei și a frisoanelor. Pacientul a raportat, de asemenea, antecedente de calculi renali, dar a negat orice disurie sau hematurie. La internare, au fost găsite următoarele anomalii ale testelor de laborator: analiza urinei a arătat 1+ sânge ocult, 3+ leucocite esterază,> 180 WBC/HPF, 7 RBS/HPF cu anemie ușoară (Hgb 8) și leucocitoză (WBC 13) pe CBC. Culturile de sânge și urină au fost negative.
CONSTATĂRI DE IMAGINI
Abdominul și pelvisul CT cu contrast îmbunătățit au fost obținute ca parte a lucrării inițiale pentru depunerea plângerilor pacientului. CT a evidențiat aspectul marcat anormal al rinichiului stâng (Figura 1), cu modificări inflamatorii extinse înconjurătoare și mici loculări de lichid în toate compartimentele retroperitoneale, reprezentând probabil urinoame mici și/sau abcese. Inflamația s-a extins la colonul descendent, corpul și coada pancreasului, precum și la mezenterul intestinului subțire, rezultând obstrucția parțială a intestinului subțire. Diagnosticul final a fost XGP difuz cronic. Scanarea ulterioară MAG3 a relevat pierderea completă a funcției renale a rinichiului stâng. Nefrectomia totală stângă a fost recomandată prin intervenția chirurgicală urologică consultați o dată cu rezolvarea obstrucției intestinului subțire și pacientul este capabil să tolereze intervenția chirurgicală.
Pacientul 2
REZUMAT DE CAZ
Un bărbat în vârstă de 48 de ani, cu antecedente medicale de ulcer non-vindecător la nivelul spatelui inferior stâng, timp de șase luni după un tratament recent cu antibiotice, prezentat la spital cu flanc stâng și dureri de spate, stare generală de rău și disurie. La momentul admiterii, CBC și BMP nu prezentau anomalii. La examenul fizic, pacientul a avut sensibilitate pe flancul stâng, cu o zonă mare de indurație peste mușchii paraspinali stângi cu ulcer central care drenează lichidul serosanguinos. Analiza urinală a arătat 1+ sânge ocult, 3+ leucocite esterază,> 180 WBC/HPF și 42 RBC/HPF. Culturile de urină și sânge au fost negative. Cultura plăgii a fost pozitivă pentru speciile de stafilococi negativi la coagulază.