Articolul complet Oncocitom renal asociat cu glomerulonefrita necrotizantă
RAPORT DE CAZ
- Articol complet
- Cifre și date
- Referințe
- Citații
- Valori
- Reimprimări și permisiuni
Abstract
Este descris un caz de oncocitom renal asociat cu glomerulonefrita necrotizantă segmentară focală. Pacientul a prezentat hematurie, proteinurie ușoară și hipertensiune arterială; diagnosticul a fost pus după nefrectomia dreaptă efectuată din cauza prezenței unei mase renale. O reactivare severă a glomerulonefritei a fost observată la 15 luni de la nefrectomie și a început o terapie cu steroizi și imunosupresoare. Cazul nostru este primul raportat în care îndepărtarea oncocitomului renal nu este urmată de dispariția simptomelor renale, așa cum este raportat în prezent în literatură, sugerând că cele două boli nu sunt întotdeauna legate.
INTRODUCERE
Este frecvent raportată apariția glomerulonefritei la pacienții cu neoplazie, iar antigenele tumorale au fost indicate pentru a explica răspunsul imun și depunerea renală a imunoglobulinelor și/sau complementului. [1] Au fost descrise mai multe constatări histologice diferite cu tumori diferite la pacienții cu malignitate și glomerulonefrită. [2-4]
Cu toate acestea, asocierea dintre oncocitomul renal și nefrită este un eveniment rar. Puține cazuri au fost raportate în literatura de specialitate [5-7], iar în toate acestea, îndepărtarea oncocitomului a fost urmată de recuperarea de la semne clinice și de laborator de nefrită.
Raportăm un caz în care diagnosticul de glomerulonefrită necrotizantă focală a fost pus după o nefrectomie efectuată din cauza unui oncocitom renal și nu a fost urmat de un curs clinic nefrologic la fel de benign ca cel al altor oncocitoame raportate. [5-7]
RAPORT DE CAZ
Un bărbat în vârstă de 58 de ani a fost internat la spital din cauza unei ecografii renale care arătase o masă intrarenală dreaptă. Cu cinci luni înainte de internare, a apărut un episod de macrohematurie și febră, iar el a fost tratat cu antibiotic cu succes.
La admitere, examenul fizic a fost negativ, tensiunea arterială a fost de 140/90 mmHg, iar o radiografie toracică a fost negativă. Creatinina serică a fost de 1,3 mg/dL. Analiza urinei a arătat microhematurie (10 rbc × hpf) și proteinurie ușoară (100-300 mg/24 ore). O tomografie computerizată (CT) a rinichilor a confirmat o masă solidă care crește din rinichiul drept și s-a efectuat o nefrectomie dreaptă.
Examenul histologic al rinichiului îndepărtat a arătat că masa renală a fost compusă din celule cu citoplasmă granulară eozinofilă și s-a pus un diagnostic de oncocitom (Figura 1). În plus, parenchimul rămas a prezentat glomerulonefrita focală necrotizantă, implicând aproximativ 30% din glomeruli. Dintre aceștia, 10% au prezentat necroză segmentară a smocului, uneori asociată cu semilunele celulare sau fibrocelulare (Figura 2), în timp ce restul de 20% au prezentat scleroză segmentară și/sau aderențe la capsula Bowman. Creșterea semnificativă a celulelor mezangiale și/sau a matricei mezangiale nu a fost evidentă. Arterele au prezentat leziuni aterosclerotice. Au existat, de asemenea, zone de cicatrizare interstițială cu tubuli atrofici. Imunofluorescența standard și microscopia electronică nu au reușit să dezvăluie depozitele.
Publicat online:
figura 1. Microscopie cu lumină: masa renală era compusă din celule cu citoplasmă granulară eozinofilă. E&E 400 ×.
figura 1. Microscopie cu lumină: masa renală era compusă din celule cu citoplasmă granulară eozinofilă. E&E 400 ×.