Articolul complet Facilitatori și bariere în implementarea îngrijirii integrate

Comentarii

Articol complet
Cifre și date
Referințe
Citații
Valori
Reimprimări și permisiuni
PDF

Abstract

Abstract—Integrarea asistenței medicale și sociale își propune să abordeze fragmentarea serviciilor pentru pacienți observată în multe sisteme de îngrijire a sănătății. Ratele în creștere ale bolilor cronice și ale multimorbidității au atras atenția asupra reformelor deseori semnificative necesare pentru soluționarea acestor probleme. În acest articol discutăm cum poate fi realizată integrarea. Până în prezent nu există un model unic de bune practici sau linii directoare bine definite pentru integrare. Sugerăm că trei grupuri de pacienți cu nevoi complexe de sănătate ar avea cel mai mare beneficiu: pacienții multimorbizi cu două sau mai multe boli cronice, pacienții cu afecțiuni de sănătate mintală moderate sau severe și vârstnicii. Integrarea a fost demonstrată pentru a obține îmbunătățiri în coordonarea, calitatea, eficiența și controlul costurilor asistenței medicale. Având în vedere aceste beneficii, ar trebui depus un efort larg pentru a implementa îngrijirea integrată.

Convergența îmbătrânirii populației, complexitatea medicală în creștere, creșterea ratei bolilor cronice și multimorbiditatea, pe lângă creșterea costurilor tehnologice, pun toate o presiune semnificativă pe sistemele de sănătate. 1,2 Sunt necesare noi soluții pentru a aborda acest lucru, oferind în același timp îngrijiri de înaltă calitate celor cu nevoi complexe de sănătate și sociale.

În prezent, se acordă o atenție internațională semnificativă îngrijirii integrate, exprimată de obicei ca o nevoie de a găsi modalități mai bune de a oferi îngrijiri bine coordonate persoanelor care trăiesc cu mai multe nevoi de sănătate. 4-8 În aproape toate cazurile, integrarea a necesitat o reformă semnificativă, cu introducerea unor servicii suplimentare și îmbunătățite în afara spitalelor, sprijinind îngrijirea socială și reabilitarea. Atunci când este executată bine, integrarea a fost demonstrată pentru a obține îmbunătățiri în calitate, eficiență și control al costurilor. 9 Un sprijin puternic a fost acordat pentru acest lucru la nivel internațional, inclusiv Serviciul Național de Sănătate din Marea Britanie. 10

Până în prezent, nu există un model unic de bune practici sau un ghid bine definit pentru implementarea îngrijirii integrate. O lipsă de dovezi disponibile, referitoare la beneficiile sale, a influențat probabil această lipsă. Cu toate acestea, un factor puternic definitoriu al succesului este identificarea și direcționarea unei anumite populații de pacienți. 11 Această lucrare se bazează pe modelul de îngrijire cronică de către Wagner și pe cadrul integrat de îngrijire pentru afecțiuni cronice de către Organizația Mondială a Sănătății. 12.13 Grupurile evidente sunt pacienții care suferă cel mai mult de fragmentarea sistemelor actuale de îngrijire a sănătății. Fragmentarea pune probleme deosebite atunci când pacienții au nevoie de îngrijire paralelă a diferitelor grupuri de profesioniști din domeniul sănătății, ca în cazul multimorbidității (care sunt adesea vârstnici) sau când este necesară îngrijirea pe termen lung, ca și în afecțiunile cronice. Credem că aceste două populații de pacienți sunt cele cu cea mai mare oportunitate de îmbunătățire a calității, a costurilor și a eficienței. 14 Un al treilea grup sunt pacienții cu tulburări de sănătate mintală. Pot avea rezultate fizice extrem de slabe și riscă să moară, potrivit datelor din Marea Britanie, în medie 20 de ani prematur. 15.16

Această propunere va examina rațiunea integrării și principiile pe baza cărora ar trebui implementată integrarea.

DEFINIȚIE

În contextul unui anumit sistem de sănătate, integrarea poate fi definită ca o combinație de procese verticale care vizează îmbunătățirea managementului pacienților. Integrare verticala se concentrează pe rețele și grupuri în diferite etape ale îngrijirii din cadrul sistemului de sănătate (ceea ce unii comentatori denumesc lanțul de aprovizionare sau calea asistenței) și ar putea implica, de exemplu, strângerea unui spital cu servicii comunitare locale. Căile de îngrijire integrate vertical duc pacienții de la primul contact la specialist până la îngrijirea continuă. Pe de altă parte, integrare orizontală se concentrează pe organizații concurente sau colaboratoare, rețele sau grupuri din sistemul de sănătate și ar putea implica, de exemplu, gruparea clinicilor ambulatorii într-o rețea geografică de furnizori. Pentru a realiza o astfel de integrare, trebuie conceput un cadru care să definească coordonarea căilor verticale necesare și necesare îngrijirii, pe lângă identificarea profesioniștilor care pot coordona îngrijirea. Ar trebui să se aplice în general la gama de sisteme de îngrijire a sănătății la nivel internațional. De asemenea, ar trebui încorporate suficiente stimulente pentru a încuraja conformitatea părților interesate relevante, indiferent dacă acestea sunt furnizori, asigurători sau pacienți.