Articole originale Vegetarian în comparație cu sursa de proteine dietetice din carne și homeostazia fosforului
Sharon M. Moe
* Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității Indiana, Indianapolis, Indiana;
† Roudebush Veterans 'Affairs Medical Center, Indianapolis, Indiana;
Miriam P. Zidehsarai
* Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității Indiana, Indianapolis, Indiana;
Mary A. Chambers
* Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității Indiana, Indianapolis, Indiana;
Lisa A. Jackman
Departamentele ‡ Alimentelor și nutriției și
J. Scott Radcliffe
§ Științe animale, Universitatea Purdue, West Lafayette, Indiana; și
Laurie L. Trevino
* Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității Indiana, Indianapolis, Indiana;
Susan E. Donahue
‖ Litholink, Inc., Chicago, Illinois
John R. Asplin
‖ Litholink, Inc., Chicago, Illinois
rezumat
Context și obiective
Pacienții cu boli renale cronice avansate (CKD) se află într-un echilibru pozitiv al fosforului, dar nivelurile de fosfor sunt menținute în intervalul normal prin fosfaturie indusă de creșterea factorului de creștere a fibroblastului-23 (FGF23) și a hormonului paratiroidian (PTH). Aceasta oferă justificarea recomandărilor pentru a restricționa aportul de fosfat din dietă la 800 mg/zi. Cu toate acestea, sursa de proteine a fosfatului poate fi, de asemenea, importantă.
Proiectare, setare, participanți și măsurători
Am efectuat un studiu încrucișat la nouă pacienți cu un FGM estimat mediu de 32 ml/min pentru a compara în mod direct dietele vegetariene și de carne cu nutrienți echivalenți pregătiți de personalul cercetătorului clinic. În ultimele 24 de ore ale fiecărei perioade de dietă de 7 zile, subiecții au fost spitalizați într-un centru de cercetare și urina și sângele au fost frecvent monitorizate.
Rezultate
Rezultatele au indicat faptul că o săptămână de dietă vegetariană a dus la scăderea nivelului seric de fosfor și la scăderea nivelului de FGF23. Starea internată a demonstrat variații diurne similare pentru fosforul din sânge, calciu, PTH și excreția fracțională a fosforului în urină, dar diferențe semnificative între dietele vegetariene și cele din carne. În cele din urmă, excreția fracționată de 24 de ore de fosfor a fost puternic corelată cu o colecție de urină de post de 2 ore pentru dieta vegetariană, dar nu și cea pentru carne.
Concluzii
Pe scurt, acest studiu demonstrează că sursa de proteine are un efect semnificativ asupra homeostaziei fosforului la pacienții cu BCR. Prin urmare, consilierea dietetică a pacienților cu BCR trebuie să includă informații nu numai despre cantitatea de fosfat, ci și sursa de proteine din care derivă fosfatul.
Introducere
Tulburările metabolismului mineral sunt complicații frecvente ale bolii renale cronice (CKD), începând cu aproximativ stadiile CKD 3 și 4. Rinichiul afectat nu este capabil să excrete pe deplin o încărcătură de fosfor, ceea ce duce la hiperparatiroidism secundar compensator și la creșterea factorului de creștere a fibroblastelor (FGF23) într-o încercare de a crește excreția urinară de fosfor pentru a menține echilibrul fosforului (1,2). Cu toate acestea, odată ce GFR scade sub 20 ml/min, hiperfosfatemia este frecventă (3). În teorie, o dietă săracă în fosfați și/sau administrarea de lianți fosfați la indivizii cu stadiile 3 și 4 ale CKD, chiar și în condițiile nivelurilor normale de fosfor seric, pot preveni dezvoltarea acestor anomalii (4-7). Cu toate acestea, nu există studii clinice la om care să demonstreze în mod clar că reducerea absorbției fosfatului dietetic la pacienții cu niveluri normale de fosfor poate preveni hiperparatiroidismul sau creșterea FGF23.
Din păcate, restricția dietetică a fosfatului este dificilă din cauza conținutului ridicat de fosfați din dieta tipică occidentală din produse lactate și surse de proteine. Sursele proteice de fosfat pot fi de origine carne/cazeină sau vegetariene/cereale, iar aceste surse diferă. Dieta pe bază de cereale are un raport mai mic fosfat-proteină și o mare parte din fosfat este sub formă de fitat, care nu este absorbit de majoritatea mamiferelor. Prin urmare, dietele vegetariene pe bază de cereale pot duce teoretic la absorbția scăzută a fosforului în comparație cu dietele pe bază de carne sau cazeină. Într-un model de șobolan cu CKD/tulburări minerale și osoase, am raportat că, atunci când animalele cu 50% GFR normal sunt hrănite cu o dietă pe bază de cereale în comparație cu dietele standard de cazeină sintetică pentru animale, fosforul seric, excreția urinară de fosfor și nivelurile serice de FGF23 sunt mai mici (8). Scopul studiului prezentat aici este de a determina dacă sursa de proteine dietetice a fosfatului influențează metabolismul fosforului și modificările hormonale la om, deoarece acest lucru ar afecta recomandările dietetice. Arătăm că proteina totală și fosforul echivalent din surse vegetare pe bază de cereale au un efect semnificativ asupra fosforului seric și asupra răspunsului homeostatic la aportul de fosfat dietetic.